Vancomycine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antibiotique - glycopeptide (ATC J01XA01).
Indications
Infections graves à germes Gram positif sensibles, notamment Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) : infections osseuses, pulmonaires, cutanées et des tissus mous, endocardites, septicémies, méningites bactériennes, pneumopathies nosocomiales ; prophylaxie péri-opératoire de l'endocardite chez le patient allergique aux bêta-lactamines. Voie orale (non résorbée) : colite pseudomembraneuse à Clostridioides difficile (traitement de préférence au métronidazole en cas d'épisode initial non grave).
Posologie
Adulte/enfant ≥12 ans (IV) : 15-20mg/kg toutes les 8-12h (max 2g par injection), en perfusion d'au moins 60 minutes (jamais en IV directe, jamais en IM — risque de nécrose tissulaire). Dose de charge possible 25-30mg/kg dans les infections graves. Endocardite : 1g toutes les 12h pendant 4 semaines (6 semaines si entérocoque, associé à un aminoside). Prophylaxie péri-opératoire : dose initiale 15mg/kg puis entretien ~1,9mg/kg/24h. Enfant 30j-12 ans : 10-15mg/kg toutes les 6h. Voie orale (C. difficile) : 125-500mg toutes les 6h pendant 10-14 jours (enfant <12 ans : 10mg/kg toutes les 6h). Dosage sanguin (taux résiduel) recommandé en pratique courante pour ajuster la posologie.
Contre-indications
Hypersensibilité à la vancomycine.
Mises en garde et précautions
Néphrotoxicité dose et durée-dépendante, favorisée par un traitement prolongé (>7-14 jours), des concentrations plasmatiques élevées, une fonction rénale altérée, l'association à d'autres néphrotoxiques (l'association à la pipéracilline/tazobactam augmenterait la fréquence des atteintes rénales) — surveillance des taux résiduels et de la fonction rénale indispensable. Ototoxicité possible (vertiges, acouphènes), notamment à forte dose ou en cas d'insuffisance rénale. « Syndrome de l'homme rouge » (red man syndrome) : érythème du visage et du haut du corps, prurit, hypotension, lié à une perfusion trop rapide — respecter un débit d'au moins 60 minutes (max 10mg/minute). Prudence en cas d'allergie à la téicoplanine (réactions d'hypersensibilité croisée rapportées, y compris chocs anaphylactiques fatals).
Interactions
Autres médicaments néphrotoxiques ou ototoxiques (aminosides, amphotéricine B) : majoration du risque, surveillance renforcée. Héparine non fractionnée : inactivation physico-chimique de la vancomycine si administrée dans la même tubulure — ne jamais mélanger. Anesthésiques : majoration possible des réactions liées à la perfusion (hypotension, érythème) en cas d'administration concomitante.
Grossesse et allaitement
Données humaines insuffisantes ; études animales sans effet délétère direct sur la reproduction. Traverse le placenta — risque potentiel d'ototoxicité et de néphrotoxicité chez l'embryon/le nouveau-né non exclu. À prescrire pendant la grossesse seulement en cas de nécessité absolue, avec surveillance étroite des concentrations sanguines ; des doses plus élevées peuvent être nécessaires pour atteindre les concentrations thérapeutiques chez la femme enceinte ; évaluation de l'audition du nouveau-né recommandée après exposition. Allaitement : passe dans le lait maternel — déconseillé par prudence (perturbation du microbiote du nourrisson), bien que l'absorption orale médiocre limite le risque d'effets systémiques chez le nourrisson.
Effets indésirables
Fréquents : hypotension, dyspnée liées à la perfusion, phlébite/rougeur au site d'injection, élévation de la créatinine/urée. Rares : leucopénie, thrombopénie, réactions allergiques graves (choc anaphylactique), vertiges, acouphènes, néphrite/insuffisance rénale aiguë. Autres effets rapportés : fièvre, urticaire, éruption maculaire, nausées/vomissements, éosinophilie, neutropénie.
Mécanisme d'action
Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne par blocage de la polymérisation du peptidoglycane, action bactéricide sur de nombreux germes Gram positif, y compris les souches résistantes à la méticilline (SARM).
Pharmacocinétique
Absorption orale quasi nulle (action locale uniquement dans le tube digestif pour l'indication C. difficile) ; élimination rénale sous forme inchangée par voie IV — nécessite un suivi des concentrations plasmatiques et une adaptation stricte selon la fonction rénale.
Conservation
Température ambiante (poudre) ; solution reconstituée au réfrigérateur
Source
RCP ANSM/BDPM, VANCOMYCINE TEVA/HIKMA/FARMAPLUS 500mg-1g poudre pour solution à diluer ; Manuel MSD, fiche vancomycine ; RFCRPV, bon usage de la vancomycine ; Vidal, substance active vancomycine.