Vécuronium (bromure de)
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Curarisant non dépolarisant - myorelaxant d'action intermédiaire (ATC M03AC03).
Indications
Adjuvant de l'anesthésie générale pour faciliter l'intubation trachéale et obtenir un relâchement musculaire satisfaisant en chirurgie de courte à longue durée, chez l'adulte et l'enfant de tout âge. Usage hospitalier exclusif, réservé à l'anesthésiste-réanimateur.
Posologie
Intubation trachéale : dose standard 0,08-0,10mg/kg (conditions d'intubation cliniquement acceptables 3-5 minutes après l'injection). Doses plus élevées (0,15-0,30mg/kg) utilisées dans certains protocoles sans effet cardiovasculaire indésirable si la ventilation est adaptée. Entretien : 0,02-0,03mg/kg, à administrer selon le monitorage instrumental de la curarisation (réponse musculaire revenue à un niveau défini). Durée d'action habituelle 24-60 minutes. Toujours administrer par voie IV (bolus ou perfusion continue) après reconstitution, avec matériel d'intubation/ventilation/oxygénation immédiatement disponible.
Contre-indications
Hypersensibilité au bromure de vécuronium, à l'ion bromure ou aux excipients. Hypersensibilité connue aux autres curares (allergie croisée possible).
Mises en garde et précautions
Risque de curarisation résiduelle (bloc neuromusculaire prolongé), pouvant aller d'une faiblesse musculaire à une insuffisance respiratoire/apnée par obstruction des voies aériennes supérieures — monitorage instrumental de la curarisation recommandé jusqu'à décurarisation complète. Effet potentialisé par l'hypokaliémie, l'hypermagnésémie, l'hypocalcémie, l'hypoprotidémie, la déshydratation, l'acidose et l'hypercapnie — corriger ces troubles avant traitement si possible. Prudence en cas d'insuffisance hépatique/biliaire, d'insuffisance rénale, d'obésité, de brûlures graves ou d'hypothermie. Prudence pour la conduite de véhicules dans les 24h suivant la disparition complète de l'effet curarisant.
Interactions
Aminosides (post-opératoire) : risque de recurarisation non prévue par potentialisation du bloc neuromusculaire. Lidocaïne : la co-administration peut réduire le délai d'action de la lidocaïne. Anesthésiques volatils halogénés : potentialisent et prolongent l'effet du vécuronium (adaptation posologique nécessaire). Autres curares : interactions possibles selon la classe (dépolarisants vs non dépolarisants).
Grossesse et allaitement
Données insuffisantes chez l'animal et la femme enceinte pour évaluer les risques fœtaux — utilisation déconseillée pendant la grossesse. Plusieurs études cliniques n'ont cependant montré aucune modification de l'indice d'Apgar, du tonus musculaire fœtal ni de l'adaptation cardiorespiratoire néonatale lors d'un usage en péri-partum (césarienne), avec un faible passage transplacentaire observé sur les prélèvements de sang du cordon. Allaitement à suspendre pendant 12 heures après utilisation.
Effets indésirables
Effets indésirables globalement rares (<1/1000). Fréquents : modifications des signes vitaux (variations tensionnelles, fréquence cardiaque), bloc neuromusculaire prolongé (effet indésirable le plus fréquent de la classe), réactions au site d'injection. Rares mais graves : réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes (choc, œdème de Quincke, bronchospasme, urticaire), hypotension sévère, tachycardie, bradycardie, insuffisance respiratoire aiguë, apnée.
Mécanisme d'action
Curarisant non dépolarisant (myorelaxant) bloquant de façon compétitive les récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine au niveau de la plaque motrice, empêchant la transmission neuromusculaire et induisant un relâchement musculaire squelettique dose-dépendant, sans effet sur la conscience ni l'analgésie (nécessite une anesthésie générale associée).
Pharmacocinétique
Durée d'action intermédiaire (24-60 minutes) ; élimination principalement hépatobiliaire, avec une composante rénale — prudence en cas d'insuffisance hépatique ou rénale (allongement possible de la durée d'action).
Conservation
Température ambiante (poudre, avant reconstitution)
Source
RCP ANSM/BDPM, NORCURON 4mg/10mg poudre pour solution injectable (vécuronium bromure) ; Vidal, substances curares apparentées (rocuronium bromure, données de classe) ; ScienceDirect, fiche vécuronium bromure.