Vérapamil

Indications

Angor sous toutes ses formes, hypertension artérielle, traitement et prévention des tachycardies paroxystiques supraventriculaires, prévention secondaire des récidives après infarctus du myocarde (2e intention), traitement préventif de l'algie vasculaire de la face.

Posologie

HTA : 240mg/jour le matin (forme LP), ajout possible de 120mg si besoin ; sujet >70 ans : 120-240mg/jour. Angor : 240-480mg/jour en 2-3 prises. Tachycardies paroxystiques supraventriculaires : 120-240mg/jour en 3 prises (forme standard). Prévention post-infarctus : 360mg/jour en 1-3 prises, débuté 7-15 jours après l'infarctus. Algie vasculaire de la face : 240mg/jour initial, augmentation par palier de 120mg tous les 2-7 jours, jusqu'à 480-960mg/jour (exceptionnellement 1200mg/jour). Comprimés à avaler entiers, de préférence pendant ou juste après le repas.

Contre-indications

Hypersensibilité au vérapamil. Bloc auriculo-ventriculaire des 2e et 3e degrés non appareillé. Dysfonctionnement sinusal non appareillé. Insuffisance cardiaque décompensée ou avec FEVG diminuée (sauf si secondaire à une tachycardie supraventriculaire répondant au vérapamil). Hypotension sévère (PAS <90mmHg) ou choc cardiogénique. Flutter/fibrillation auriculaire associés à un syndrome de Wolff-Parkinson-White (risque de tachycardie ventriculaire). Association à un autre antiarythmique (très délicate, déconseillée).

Mises en garde et précautions

Prudence en cas de bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance hépatique (réduire la dose), de maladies neuromusculaires (myasthénie grave, syndrome de Lambert-Eaton, dystrophie musculaire de Duchenne avancée — risque d'aggravation). Effets antiarythmiques propres à prendre en compte pour toute coprescription. Surveillance ECG étroite en cas d'association à un autre antiarythmique.

Interactions

Autres antiarythmiques : coprescription déconseillée (majoration du risque d'effets indésirables cardiaques par effet additif) — surveillance clinique et ECG stricte si inévitable. Bêta-bloquants : risque de troubles sévères de la conduction (bloc AV, bradycardie extrême), association nécessitant une surveillance rapprochée. Dantrolène en perfusion : contre-indiqué. Lithium : à utiliser avec précaution (toxicité neurologique possible). Metformine : le vérapamil peut diminuer son effet hypoglycémiant. Statines métabolisées par le CYP3A4 (simvastatine notamment) : majoration du risque de myopathie.

Grossesse et allaitement

À éviter au 1er et 2e trimestres de grossesse ; au 3e trimestre, à utiliser seulement sur avis médical si nécessaire — les données disponibles sur un nombre limité de grossesses n'ont pas révélé d'effet fœtotoxique particulier à ce jour. Allaitement : faible excrétion dans le lait maternel (exposition de l'enfant <1mg/jour), aucun effet indésirable rapporté dans les cas décrits, mais prudence recommandée par certaines sources qui le déconseillent formellement.

Effets indésirables

Fréquents : céphalées, vertiges, bradycardie, palpitations, tachycardie réflexe, hypotension, bouffées de chaleur (flush), constipation, nausées, œdème des chevilles/pieds, fatigue. Peu fréquents : paresthésies, tremblements, somnolence, douleurs abdominales, acouphènes, transpiration excessive. Rares : réactions cutanées, troubles de la conduction cardiaque (bloc AV), insuffisance cardiaque (chez le patient prédisposé), élévation des transaminases (rare hépatite).

Mécanisme d'action

Antagoniste calcique spécifique, réduisant les mouvements transmembranaires du calcium sans affecter les autres ions aux concentrations thérapeutiques — dépression du nœud sinusal, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire (effet antiarythmique de classe IV), vasodilatation coronaire et systémique, réduction de la contractilité myocardique.

Pharmacocinétique

Fortement lié aux protéines plasmatiques ; concentrations dans le lait maternel faibles.

Conservation

Température ambiante

Source

RCP ANSM/BDPM, VERAPAMIL TEVA 40mg/120mg comprimé pelliculé, forme LP 240mg ; Vidal, substance active vérapamil.

Noms commerciaux au Congo

• ISOPTINE 120MG GELU B/30
• ISOPTINE LP 240MG CP B/30