Score A-DROP (gravité de la pneumonie communautaire, Société respiratoire japonaise)

Population : Adultes atteints de pneumonie communautaire ; validé surtout chez des patients hospitalisés au Japon

Classer la gravité d'une pneumonie communautaire en quatre niveaux (léger, modéré, sévère, très sévère) à partir de cinq éléments simples : âge, urée sanguine, oxygénation, orientation et pression artérielle systolique. Le A-DROP est une version modifiée du CURB-65 proposée par la Société respiratoire japonaise.

Critères du calcul

Âge : homme ≥ 70 ans, femme ≥ 75 ans
Déshydratation : urée sanguine (BUN) ≥ 21 mg/dL
Insuffisance respiratoire : SpO2 ≤ 90 % ou PaO2 ≤ 60 mm Hg
Trouble de l'orientation (confusion)
Pression artérielle basse : systolique ≤ 90 mm Hg

Limites d'emploi

Le texte de la recommandation d'origine de la Société respiratoire japonaise (2005, mise à jour 2017) n'a pas été lu pour cette fiche. Les cinq critères et leurs seuils viennent du résumé de la première validation (Shindo 2008) et sont retrouvés à l'identique dans l'article de Ahn 2018, texte intégral ; l'article de Shindo étant payant, seul son résumé a été lu.
Les quatre niveaux (0 léger ; 1 ou 2 modéré ; 3 sévère ; 4 ou 5 très sévère) sont ceux du résumé de Miyashita 2022. Les conduites recommandées par niveau dans les recommandations japonaises n'ont pas été lues : aucune conduite n'est donc indiquée.
Le seuil d'urée est écrit 210 mg/L (Shindo 2008), soit 21 mg/dL (Ahn 2018) ; l'article de Ahn ajoute « ou déshydratation » à ce critère. Cette fiche ne retient que la valeur chiffrée.
Dans la validation d'origine (Shindo 2008, rétrospective, un seul hôpital japonais, 329 patients hospitalisés pour pneumonie communautaire), l'aire sous la courbe ROC pour la mortalité à 30 jours était de 0,846 pour le A-DROP et de 0,835 pour le CURB-65 : résultats proches. Dans une cohorte coréenne (Ahn 2018, 1031 patients, mortalité à 28 jours 9,3 %), elle était de 0,730 pour le A-DROP et de 0,701 pour le CURB-65.
Les taux de mortalité par niveau diffèrent beaucoup d'une étude à l'autre (population, délai, pays) et ne sont jamais fusionnés : 293 patients avec pneumonie communautaire (Tashiro 2008, abstract en anglais d'un article japonais) ; 482 patients avec pneumonie communautaire et insuffisance respiratoire aiguë (Kohno 2012, mortalité à 28 jours, aucun taux pour le niveau léger) ; patients atteints de pneumonie à COVID-19 (Miyashita 2022), qui ne sont pas des pneumonies communautaires habituelles. Les effectifs par niveau ne sont pas tous donnés dans les résumés lus.
Le score peut sous-estimer la gravité de certaines pneumonies : des auteurs japonais l'ont observé dans la pneumonie à Pneumocystis sans VIH (Asai 2012) et dans la légionellose (Haranaga 2008) ; ces deux études (résumés lus uniquement) ne sont pas citées comme sources de la fiche.
Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche. L'entrée SCORE_0499 « A-DROP » du catalogue désigne le même score.
Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.