Score ABCD2

Population : Patients chez qui un accident ischémique transitoire (AIT) a été diagnostiqué, aux urgences ou en consultation

Estimer le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) dans les jours qui suivent un AIT, à partir de cinq éléments : âge, tension artérielle, signes cliniques, durée des symptômes et diabète.

Critères du calcul

A — Âge
B — Tension artérielle (Blood pressure)
C — Signes cliniques (Clinical features)
D — Durée des symptômes (Duration)
D — Diabète (Diabetes)

Limites d'emploi

Les taux par niveau (1,0 %, 4,1 %, 8,1 % à 2 jours) portent sur l'ensemble des patients de l'étude de Johnston (n = 4809 : groupes de dérivation et de validation réunis, États-Unis et Royaume-Uni). Seuls ces taux à 2 jours sont donnés par niveau dans les sources lues ; les taux par niveau à 7 et 90 jours n'ont pas pu être relevés (texte intégral non accessible) et sont laissés vides.
Seuls les résumés des cinq publications ont pu être lus ; le texte intégral de la publication d'origine n'était pas accessible. Les définitions précises de la tension artérielle (valeur systolique, diastolique ou les deux), du diabète, de l'AVC retenu comme événement et du délai de mesure n'ont donc pas été lues.
Johnston 2007 : le score a été conçu pour prédire le risque d'AVC à 2 jours afin d'orienter la prise en charge urgente ; les mêmes auteurs rapportent qu'il valide aussi pour les risques à 7 et 90 jours (statistique c de 0,62 à 0,83 selon les cohortes).
Études de validation lues, aux résultats discordants : dans une cohorte canadienne prospective de 2056 patients vus aux urgences (AVC dans 1,8 % des cas à 7 jours et 3,2 % à 90 jours), les auteurs jugent le score inexact quel que soit le seuil, avec une sensibilité de 31,6 % à 7 jours pour un score supérieur à 5 et de 94,7 % pour un score supérieur à 2 (spécificité 12,5 %) ; dans une étude de population italienne (178 AIT), l'aire sous la courbe était de 0,85 à 2 jours, 0,69 à 7 jours et 0,76 à 90 jours.
Dans une méta-analyse de 20 cohortes (9808 patients, 456 AVC à 7 jours), l'aire sous la courbe pour l'AVC à 7 jours était de 0,72 pour le score ABCD2 ; elle variait selon la méthode : plus élevée pour l'évaluation clinique en face à face, plus basse pour l'extraction rétrospective de dossiers d'urgence.
Chez des patients admis en unité neurovasculaire pour AIT ou AVC mineur (Autriche, 5237 patients), la probabilité d'AVC précoce augmentait de 0 % à 4,8 % et celle d'AVC à 3 mois de 0 % à 8,0 % avec les points du score ; l'âge, la tension artérielle et le diabète n'étaient pas associés au risque dans ce contexte, contrairement aux signes cliniques et à la durée.
Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche. Les taux de risque diffèrent d'une étude à l'autre (population, définition de l'AIT, méthode de recueil) : ils ne se substituent pas les uns aux autres.
Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin. Un score bas n'exclut pas un AVC.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.