Score AIMS65

Population : Adultes admis pour une hémorragie digestive haute aiguë

Estimer, à partir de cinq éléments disponibles à l'admission (albumine, INR, état mental, pression artérielle systolique, âge), le risque de décès hospitalier d'un patient admis pour hémorragie digestive haute.

Critères du calcul

• A — Albumine < 30 g/L
• I — INR > 1,5
• M — Altération de l'état mental
• S — Pression artérielle systolique ≤ 90 mm Hg
• 65 — Âge supérieur à 65 ans

Limites d'emploi

• Les textes intégraux de l'étude d'origine (Saltzman 2011) et de la validation de Hyett (2013) n'ont pas été lus : seul leur résumé PubMed l'a été. La définition précise de l'altération de l'état mental et les taux de mortalité pour les scores intermédiaires (1, 2, 3 et 4 facteurs) n'ont donc pas été relevés et ne sont pas indiqués.
• Étude d'origine : données rétrospectives d'une base de 187 hôpitaux américains (29 222 patients pour la dérivation, 2004-2005 ; 32 504 pour la validation, 2006-2007) ; la base ne comporte pas de données sur la récidive hémorragique (Saltzman 2011). Le taux de 0,3 % (sans facteur) et de 31,8 % (cinq facteurs) concerne la mortalité hospitalière de la cohorte de dérivation ; aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche.
• Validation de Hyett 2013 : étude rétrospective monocentrique de 278 patients ; le score prédisait mieux la mortalité hospitalière que le score de Glasgow-Blatchford (aire sous la courbe ROC 0,93 contre 0,68), alors que le Glasgow-Blatchford prédisait mieux les transfusions (0,85 contre 0,65). Le seuil optimal du AIMS65 y était de 2 ou plus.
• Étude prospective de Stanley 2017 (3012 patients, six hôpitaux d'Europe, d'Amérique du Nord, d'Asie et d'Océanie) : le AIMS65 prédisait la mortalité à 30 jours avec une aire sous la courbe de 0,77 ; le seuil de 2 ou plus avait une sensibilité de 65,8 % et une spécificité de 76,2 %, avec une valeur prédictive positive de 18,0 % et une valeur prédictive négative de 96,6 % (672 patients classés à haut risque). Le AIMS65 était moins bon que le Glasgow-Blatchford pour prédire le recours à une intervention ou le décès (aire sous la courbe 0,68 contre 0,86) ; les auteurs jugent l'utilité clinique du score limitée pour prédire la mortalité.
• Dans l'étude de Stanley, l'albumine n'était pas mesurée chez une partie des patients (AIMS65 manquant chez 511 patients sur 3012) ; les auteurs notent que cela peut sous-estimer la capacité du score à repérer les patients à faible risque.
• Les taux viennent de populations et de critères différents (mortalité hospitalière, mortalité à 30 jours) : ils sont donnés côte à côte et ne se substituent pas les uns aux autres. Aucune conduite à tenir n'est indiquée : les sources lues ne prescrivent pas de conduite en fonction du total.
• Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.