Score d'Apfel (nausées et vomissements postopératoires)

Population : Adultes opérés sous anesthésie par inhalation (sans prophylaxie antiémétique dans les cohortes de dérivation)

Estimer la probabilité de nausées et vomissements postopératoires (NVPO) chez un adulte opéré, à partir de quatre facteurs : sexe féminin, non-fumeur, antécédents de NVPO ou de mal des transports, opioïdes postopératoires.

Critères du calcul

• Sexe féminin
• Non-fumeur
• Antécédents de NVPO ou de mal des transports
• Opioïdes postopératoires

Limites d'emploi

• Le texte intégral de la publication d'origine (Anesthesiology, accès payant) n'a pas été lu : cette fiche repose sur son résumé PubMed. Les définitions détaillées de chaque facteur (par exemple le statut de fumeur) n'y figurent pas et ne sont donc pas précisées ici.
• Les taux de 10 %, 21 %, 39 %, 61 % et 79 % viennent d'un jeu de données combiné de 2722 adultes (Oulu, Finlande : 520 ; Wurtzbourg, Allemagne : 2202), opérés sous anesthésie par inhalation sans prophylaxie antiémétique ; l'effectif de chaque groupe n'est pas donné dans le résumé.
• Dans la publication d'origine, la capacité de discrimination (aire sous la courbe) était de 0,65 à 0,75 pour les scores complets et de 0,63 à 0,73 pour les scores simplifiés, validés d'un centre à l'autre : le score est une aide, non une certitude.
• Une comparaison de six modèles chez 1566 patients sous anesthésie générale équilibrée sans prophylaxie (incidence des NVPO 38,1 %) donne une aire sous la courbe de 0,68 pour le score d'Apfel, avec les meilleures propriétés de discrimination et de calibration parmi les scores simplifiés (Apfel 2002, résumé seul lu) ; cette étude ne donne pas dans son résumé les taux par nombre de facteurs.
• Aucun taux de validation indépendant par nombre de facteurs n'a été lu pour cette fiche. L'étude de 2012 sur les nausées et vomissements après la sortie (PDNV, 2170 patients ambulatoires) propose un autre score à cinq facteurs, avec un autre critère : elle ne valide pas ce score et ses taux ne sont pas repris ici.
• Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche.
• Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.