Score CHADS2

Population : Patients ayant une fibrillation atriale non rhumatismale (étude d'origine : bénéficiaires de Medicare de 65 à 95 ans)

Estimer le risque d'AVC ischémique chez un patient ayant une fibrillation atriale, à partir de cinq éléments : insuffisance cardiaque, hypertension, âge, diabète et antécédent d'AVC ou d'accident ischémique transitoire.

Critères du calcul

• C — Insuffisance cardiaque congestive
• H — Hypertension
• A — Âge
• D — Diabète
• S — Antécédent d'AVC ou d'accident ischémique transitoire

Limites d'emploi

• L'étude d'origine porte sur 1733 bénéficiaires de Medicare de 65 à 95 ans ayant une fibrillation atriale non rhumatismale et sans warfarine à la sortie de l'hôpital ; l'événement est une hospitalisation pour AVC ischémique repérée dans les données de remboursement. Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche.
• Les taux par score viennent d'une seule étude (Gage 2001), exprimés pour 100 patients-années sans traitement antithrombotique, avec leur intervalle de confiance à 95 % ; ils ne sont pas des pourcentages à un an. Plus le score est élevé, plus les effectifs sont petits et plus l'intervalle est large (score 6 : 10,5 à 27,4).
• Les couleurs des niveaux n'ont qu'un rôle d'affichage : les résumés lus ne donnent pas de seuils de score officiels séparant risque faible, intermédiaire et élevé, et aucune conduite à tenir n'est reprise ici.
• Dans une cohorte de l'Euro Heart Survey (1084 patients), le CHADS2 classe la plus grande part des patients (61,9 %) dans le groupe à risque intermédiaire ; des événements thromboemboliques sont survenus chez 1,4 % des sujets à faible risque selon le CHADS2, contre aucun dans les groupes à faible risque du schéma de Birmingham 2009 (CHA2DS2-VASc) et de NICE ; les auteurs concluent que ce schéma apporte une amélioration modeste de la valeur prédictive par rapport au CHADS2 (statistique C 0,606 pour Birmingham 2009, modeste pour tous les schémas).
• Gage 2004 (patients sous aspirine, 2580 participants issus d'essais) : les patients à haut risque selon le CHADS2 avaient 5,3 AVC pour 100 patients-années en prévention primaire ; les définitions précises des groupes à risque n'ont pas été lues dans le résumé.
• Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.