Score FeverPAIN (angine à streptocoque)

Population : Patients de 3 ans et plus consultant en soins primaires pour un mal de gorge aigu (deux semaines ou moins) avec une gorge d'aspect anormal (érythème ou pus)

Estimer la probabilité qu'un mal de gorge soit dû à un streptocoque de Lancefield A, C ou G, à partir de cinq éléments (fièvre, purulence, consultation rapide, inflammation des amygdales, absence de toux ou de coryza), pour cibler la prescription d'antibiotiques.

Critères du calcul

Fièvre (F : Fever)
Purulence (P : Purulence)
Consultation rapide (A : Attend rapidly)
Amygdales inflammatoires (I : severe Inflammation)
Absence de toux ou de coryza (N : No cough or coryza)

Limites d'emploi

Le texte intégral du BMJ 2013 (PMC) et le résumé de la monographie HTA 2014 ont été lus ; l'annexe 1 du BMJ (définition détaillée de chaque élément, taux pour chaque total de 0 à 5) n'a pas pu être lue. Seuls les taux par groupe de totaux cités dans le texte sont donnés (0-1, 2-3, ≥ 4) ; les taux par total isolé ne sont pas renseignés.
Le texte lu ne dit pas explicitement « 1 point par élément » ; le score est décrit comme un « score à cinq points » (résumé HTA) et les quatre groupes de totaux vont de 0 à 5. Les définitions précises de « purulence » et d'inflammation « sévère » ne figurent pas dans les textes lus : elles ne sont pas inventées ici.
Le score a été élaboré à partir de deux études diagnostiques (effectif cumulé 1107) avec correction du surajustement par bootstrap, les variables n'étant retenues que si elles étaient significatives dans les deux cohortes. Capacité de discrimination modérée : aire sous la courbe 0,74 et 0,71 dans le BMJ (0,73 et 0,71 dans le résumé HTA, estimations par bootstrap). Les auteurs indiquent qu'une validation externe serait idéale, et que d'autres études diagnostiques dans d'autres contextes sont nécessaires.
Dans l'essai PRISM, le taux de streptocoques d'un score de 2 seul était estimé à 33 % et celui d'un score ≥ 3 à 55 % ; ces chiffres ne sont pas repris dans les niveaux ci-dessus car ils ne correspondent pas à leurs plages.
Les conduites affichées sont les stratégies testées dans l'essai (pas d'antibiotique pour 0-1, antibiotique différé pour 2-3, immédiat pour ≥ 4), non des recommandations de l'équipe du site. Dans cet essai, cette stratégie a réduit la consommation d'antibiotiques (risque relatif 0,71 ; IC à 95 % 0,50 à 0,95) et amélioré la sévérité des symptômes par rapport à la prescription différée ; l'ajout d'un test antigénique rapide n'a pas montré d'avantage net. Un rapport de risque n'est pas un taux de streptocoque.
Population : patients de 3 ans et plus avec gorge d'aspect anormal, vus en médecine générale en Angleterre. Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue. Les auteurs notent que la validité pour un triage téléphonique est incertaine, deux éléments relevant de l'examen clinique, et que la consultation rapide peut refléter des facteurs liés au système de santé.
Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.