Glasgow Prognostic Score (GPS)

Population : Adultes atteints d'un cancer, chez qui la protéine C-réactive (CRP) et l'albumine sont dosées. Score construit chez des patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules inopérable (stades III et IV, Glasgow).

Estimer le pronostic (survie) d'un patient atteint d'un cancer à partir de deux dosages sanguins courants : la CRP, qui reflète la réaction inflammatoire générale, et l'albumine. Un point pour une CRP supérieure à 10 mg/L, un point pour une albumine inférieure à 35 g/L (total de 0 à 2).

Critères du calcul

Protéine C-réactive (CRP) supérieure à 10 mg/L
Albumine inférieure à 35 g/L

Limites d'emploi

Le GPS est un score pronostique de survie, pas un outil de diagnostic ni de décision de traitement. L'étude d'origine conclut elle-même que des études prospectives de plus grande taille sont nécessaires pour établir sa valeur comme guide de choix du traitement (Forrest 2003).
Population de l'étude d'origine : 161 patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules inopérable (stades III et IV), vus dans une seule consultation d'oncologie à Glasgow entre 1997 et 2002 ; les données de 1997-1999 étaient rétrospectives, celles de 2000-2002 prospectives ; 118 patients (73 %) sont décédés pendant le suivi (Forrest 2003).
Seul résultat chiffré de l'étude d'origine relevé : le score combinant CRP et albumine avait un rapport de risque (HR) de 1,70 (IC 95 % 1,23 à 2,35 ; p = 0,001) en analyse multivariée, comparable à celui du score stade + indice de performance (HR 1,48 ; IC 95 % 1,12 à 1,95 ; p = 0,006). Un rapport de risque n'est pas un taux : il n'est pas affiché comme risque. Les auteurs indiquent aussi que, dans chacun des scores cumulés, une CRP élevée était associée à une survie réduite de moitié.
Aucun taux de survie par niveau (0, 1, 2) n'est indiqué : le tableau de l'article d'origine n'était pas dans le texte lu, et le texte de la revue de McMillan 2013 n'était pas accessible (seul son résumé PubMed a été lu). Ce résumé rapporte plus de 60 études (plus de 30 000 patients) où le GPS ou sa version modifiée a une valeur pronostique indépendante, dans des cancers variés (opérés, inopérables, sous chimiothérapie ou radiothérapie), sans donner de survie par score.
À titre d'exemple d'une autre population (cancer gastrique opéré à visée curative, 1056 patients, Chine) : la survie globale à 5 ans allait de 60 % (GPS 0) à 24 % (GPS 2) (Liu 2017). Il s'agit d'une survie à 5 ans dans une autre population, non d'un risque lié au score dans la population d'origine ; elle ne peut pas être appliquée à un patient inopérable.
Barème : dans l'étude d'origine, chaque anomalie vaut un point (CRP > 10 mg/L ; albumine < 35 g/L), le total allant de 0 à 2 ; le score 1 regroupe donc deux situations (CRP élevée seule, albumine basse seule). Cette lecture est confirmée par la description rapportée dans l'étude de Liu 2017 (deux anomalies = 2 ; une seule ou aucune = 1 ou 0). Le GPS modifié (mGPS, fiche SCORE_0164 du catalogue) utilise les mêmes seuils (CRP > 10 mg/L, albumine < 35 g/L ; McMillan 2013, résumé) mais un barème différent : il n'est pas calculé ici et ses points n'ont pas été relevés dans une source primaire lue.
La CRP peut être élevée pour d'autres raisons que le cancer (infection, par exemple). Dans l'étude d'origine, la corrélation entre leucocytes et CRP était faible (moins de 15 %), ce qui suggère que l'infection n'était pas la cause principale de l'élévation de la CRP dans cette population, mais le dosage ne distingue pas les causes chez un patient donné.
Les valeurs de CRP et d'albumine dépendent du laboratoire et de la méthode ; l'unité de la CRP doit être le mg/L. Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche.
Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.