Score nSOFA (neonatal Sequential Organ Failure Assessment)

Population : Nouveau-nés prématurés (< 33 semaines) de très faible poids de naissance hospitalisés en réanimation néonatale, avec une infection tardive (après 72 heures de vie) : bactériémie, fongémie ou perforation intestinale. Le score n'a pas été étudié dans l'infection précoce ni chez le nouveau-né à terme.

Décrire de façon chiffrée, à partir de données de routine, le degré de dysfonction de trois organes (respiration, circulation, plaquettes), de 0 (meilleur) à 15 (pire), pour repérer les prématurés infectés dont le risque de décès est élevé. Les auteurs ne recommandent pas son usage dans la pratique clinique courante pour l'instant : il sert à classer le risque dans des études.

Critères du calcul

Respiration : intubation et rapport SpO2/FiO2
Circulation : inotropes et corticoïdes systémiques
Hématologie : plaquettes

Limites d'emploi

Texte intégral lu pour les deux publications (accès libre) : Wynn 2020 (Pediatr Res, publication d'origine, PMID 31394566) et Fleiss 2021 (JAMA Netw Open, PMID 33538825). Le tableau des points a été relevé dans Fleiss 2021 (Table 1) ; celui de Wynn 2020 n'est pas dans le texte lu (tableaux absents). Seules les plages de points par organe (respiration 0-8, circulation 0-4, plaquettes 0-3, total 0-15) ont été confirmées dans les deux textes. À comparer avec le tableau de l'article d'origine.
Dans le tableau lu, l'exposant des plaquettes est perdu (« × 10 ») ; la fiche lit ×10³/µL (équivalent ×10⁹/L) d'après la note de conversion SI de la source (« multiply by 1 »). Les rapports SpO2/FiO2 y sont écrits « Sp/F ».
Le cas d'un enfant non intubé avec SpO2/FiO2 inférieur à 300 n'est pas prévu par le tableau lu : la fiche ne propose pas d'option pour ce cas. Les annexes en ligne (eAppendix) et le calculateur web des auteurs n'ont pas été lus.
Population de validation : prématurés de moins de 33 semaines et de très faible poids avec infection tardive (après 72 heures de vie), en réanimation néonatale de centres universitaires (États-Unis et Pays-Bas). Étude originale : un seul centre, 60 enfants (44 survivants, 16 décédés), rétrospective. Étude multicentrique : 7 centres, 653 enfants, 97 décès (15 %). Les auteurs n'ont pas étudié l'infection précoce ni les nouveau-nés à terme. Aucune validation en Afrique centrale ni en ressources limitées n'a été lue.
Les taux par tranche viennent de Fleiss 2021 (score maximal à l'évaluation ou 6 heures après : 2,4 % si inférieur à 4, 81 % si 10 ou plus). La tranche de 4 à 9 n'a pas de taux relevé (le tableau eTable 3 de la source n'a pas été lu). Wynn 2020, sur son petit effectif, rapporte une mortalité de 13 % pour un score inférieur à 2 jusqu'à 88 % pour un score supérieur à 8 : ces valeurs viennent d'une autre cohorte et ne sont pas fusionnées avec les taux ci-dessus.
Le résumé de Wynn 2020 compare les enfants avec un score supérieur à 4 à ceux avec un score de 4 ou moins (mortalité à l'évaluation : 13 % contre 67 %, selon l'ordre du résumé) ; le seuil de 3 ou plus donne la meilleure somme sensibilité-spécificité à l'évaluation (75 % et 77 %). Surface sous la courbe (AUC) pour le décès : 0,77 à l'évaluation, 0,93 douze heures après (Wynn) ; 0,81 à T0, 0,87 à T6, 0,86 à T12, 0,88 pour le maximum de T0 et T6 (Fleiss). Une AUC mesure la capacité à distinguer survivants et décédés, ce n'est pas un taux de mortalité.
Les auteurs de l'étude multicentrique écrivent ne pas recommander l'usage du nSOFA en pratique clinique pour l'instant : c'est un outil de classement du risque pour la recherche. Le score ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.
Le score dépend des habitudes de soins de chaque centre (seuils d'intubation, recours aux corticoïdes ou aux vasopresseurs) ; il ne comprend ni le foie, ni le rein, ni le système nerveux, jugés difficiles à mesurer chez le nouveau-né par les auteurs. Il n'indique pas la cause de la défaillance (infection ou immaturité).

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.