Profil biophysique fœtal (Manning)

Population : Fœtus de grossesses à haut risque, évalués en fin de grossesse par échographie et enregistrement du rythme cardiaque fœtal

Apprécier le bien-être du fœtus avant la naissance en combinant cinq éléments observés pendant une même période : mouvements respiratoires, mouvements du corps, tonus, test non stressé (rythme cardiaque fœtal) et volume de liquide amniotique. Chaque élément vaut 2 points s'il est normal, 0 point s'il est anormal (total de 0 à 10).

Critères du calcul

Mouvements respiratoires fœtaux
Mouvements du corps (mouvements globaux)
Tonus fœtal
Test non stressé (rythme cardiaque fœtal réactif)
Volume de liquide amniotique

Limites d'emploi

Chaque critère vaut 0 ou 2 points : le total ne peut valoir que 0, 2, 4, 6, 8 ou 10. Les niveaux 5-6 et 7-10 de cette fiche couvrent tout l'intervalle, mais seuls les totaux pairs existent.
La publication d'origine (Manning, Platt, Sipos, 1980) n'a été lue que par son résumé PubMed : il décrit les cinq variables et montre que la mortalité périnatale va de 0 (tout normal) à 600 pour 1000 (tout anormal) chez 216 patientes, mais il ne décrit ni la notation 0/2 ni les seuils. Les définitions de chaque critère de cette fiche viennent d'une étude iranienne en accès libre (s3, tableau 1) et d'une étude bosniaque de 2025 (s4) qui appliquent le profil de Manning ; la définition originale de chaque critère, notamment la mesure du liquide amniotique, n'a pas été lue. Le seuil de liquide amniotique indiqué (> 5 cm) est celui du tableau de s3 : se référer au protocole du service.
Le tableau de s3 est partiellement illisible pour le tonus anormal ; l'option « anormal » reprend donc seulement ce qui y est lisible. Les espaces manquants du tableau d'origine ont été rétablis dans les extraits.
Les interprétations ne sont pas identiques entre les sources lues : s3 donne 8 à 10 = normal, 6 = à réévaluer en 12 à 24 heures, 0 à 4 = complications graves ; s4 classe 8 à 10 normal, 4 à 6 douteux, 0 à 2 pathologique. Cette fiche suit s3 pour les niveaux. Aucune conduite n'est donnée pour une grossesse sans diabète : les conduites citées viennent d'une étude chez des femmes diabétiques insulinodépendantes.
Les taux affichés viennent d'études très différentes et ne sont pas comparables entre eux : 29 fœtus avec un score de 0 (décès périnatal), et 119 grossesses suivies à Banja Luka (acidose à la naissance). Aucune mortalité périnatale par score (2, 4, 6, 8, 10) n'a pu être relevée dans les résumés lus : ces valeurs sont laissées vides. D'autres études de Manning (1987, PMID 3674161 ; Dayal 1999, PMID 10561651) donnent le taux de mort fœtale après un dernier score normal (0,726 pour 1000 ; 0,708 à 2,289 pour 1000 selon le centre), mais le seuil de « normal » n'est pas précisé dans leurs résumés : ces chiffres ne sont pas affectés à un niveau.
Une revue Cochrane (5 essais randomisés, 2974 femmes à grossesse à haut risque) ne trouve pas de preuve que le profil biophysique améliore l'issue : pas de différence significative sur les décès périnataux (RR 1,33 ; IC 95 % 0,60 à 2,98) ni sur l'Apgar inférieur à 7 à 5 minutes (RR 1,27 ; IC 95 % 0,85 à 1,92) ; un risque accru de césarienne est suggéré dans les deux essais de meilleure qualité (RR 1,60 ; IC 95 % 1,05 à 2,44 ; 280 femmes). Les auteurs jugent les preuves insuffisantes pour conclure.
Les textes intégraux payants (Manning 1980 et 1990) n'ont pas été lus : seuls leurs résumés PubMed l'ont été. Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche.
Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.