Pneumonia Severity Index (score de Fine)

Population : Adultes immunocompétents (18 ans ou plus) ayant une pneumonie communautaire. Étape 1 à faire d'abord : un patient sans aucune des 11 caractéristiques de l'étape 1 (Figure 1, Aujesky & Fine 2008) est en classe I sans calcul de points.

Classer un patient atteint de pneumonie communautaire en 5 classes de risque de décès à 30 jours (classes I à V) à partir de 20 variables : âge, sexe, résidence en institution, 5 maladies associées, 5 signes cliniques et 7 anomalies biologiques ou radiologiques. La classe I s'attribue sans calcul (étape 1) ; les classes II à V se lisent sur le total de points (étape 2) calculé ici. Le calculateur attribue lui-même la classe I quand l'étape 1 s'applique (âge de 50 ans ou moins, aucune des autres caractéristiques).

Critères du calcul

Âge
Sexe
Résidence en maison de retraite ou établissement de soins de longue durée
Néoplasie
Maladie hépatique
Insuffisance cardiaque congestive
Maladie cérébrovasculaire
Maladie rénale
Altération de l'état mental
Fréquence respiratoire ≥ 30 par minute
Pression artérielle systolique < 90 mm Hg
Température < 35 °C ou ≥ 40 °C
Pouls ≥ 125 par minute
pH artériel < 7,35
Urée sanguine (BUN) ≥ 30 mg/dL (11 mmol/L)
Natrémie < 130 mmol/L
Glycémie ≥ 250 mg/dL (14 mmol/L)
Hématocrite < 30 %
PaO2 < 60 mm Hg ou saturation en oxygène < 90 % à l'oxymétrie de pouls
Épanchement pleural

Limites d'emploi

Classe I (étape 1) : si le patient n'a AUCUNE des 11 caractéristiques de l'étape 1 (âge > 50 ans, néoplasie, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire, maladie rénale, maladie hépatique, altération de l'état mental, pouls ≥ 125/min, fréquence respiratoire ≥ 30/min, pression systolique < 90 mm Hg, température < 35 °C ou ≥ 40 °C), il est en classe I sans calcul de points (Figure 1, Aujesky & Fine 2008). Le calculateur applique cette règle seul quand l'âge saisi est de 50 ans ou moins et que les dix autres caractéristiques sont réglées sur « Non » ; les points des examens biologiques ne changent alors pas la classe.
Mortalité à 30 jours de la classe I (Tableau 1, Aujesky & Fine 2008) : 0,4 % (MedisGroups dérivation, 14 199 patients), 0,1 % (MedisGroups validation, 38 039 patients), 0,1 % (PORT, 2 287 patients) ; 2,3 % (4/174) dans l'étude coréenne de Kim 2013. Ces taux s'affichent avec la classe I.
Le total minimal affiché (8) vient des bornes de saisie de cette fiche (âge de 18 ans, femme : 18 − 10) ; ce n'est pas une valeur de la publication. L'âge est saisi en années entières (18 à 120).
Chez la femme, 10 points sont retirés de l'âge (critère « Sexe »). Les points de chaque variable viennent de la Figure 1 de Aujesky & Fine 2008, qui reprend le score de Fine 1997.
Le texte intégral de l'article d'origine (Fine 1997, NEJM) n'a pas été lu : seul son résumé PubMed l'a été. Les points et les taux viennent de la revue Aujesky & Fine 2008 (texte intégral lu), qui reproduit la règle et le Tableau 1 « adapté de » Fine 1997. Les définitions détaillées de chaque variable (par exemple « altération de l'état mental », « maladie rénale ») ne figurent pas dans les extraits lus : se référer à l'article d'origine.
Population : Aujesky & Fine rappellent que l'usage du PSI comme aide à la décision est limité aux adultes immunocompétents ayant une pneumonie communautaire, avec exclusion des enfants, des femmes enceintes, des patients immunodéprimés (par exemple infectés par le VIH) et des pneumonies nosocomiales. Les patients classés à faible risque (classes I à III) peuvent avoir des contre-indications médicales ou psychosociales à la prise en charge ambulatoire : le score ne remplace pas le jugement du médecin.
Les taux de mortalité diffèrent d'une cohorte à l'autre (population, période, pays) : ils sont donnés côte à côte. Dans la cohorte coréenne de Kim 2013 (883 patients, 14 hôpitaux, 2009-2011), la mortalité à 30 jours n'augmente pas de façon régulière sur les classes I à IV (2,3 ; 2,7 ; 2,3 ; 4,5 %) puis atteint 21,7 % en classe V ; les auteurs notent que la mortalité des sous-groupes varie selon les scores et que le PSI est plus valide pour les scores élevés. Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche.
Aucune conduite à tenir n'est reprise ici : les extraits lus n'en donnent pas de façon utilisable par niveau. Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.