Critères SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

Population : Adultes hospitalisés (réanimation et services d'hospitalisation) ; dans l'étude de Rangel-Frausto, patients de 3 unités de réanimation et 3 services de médecine/chirurgie d'un hôpital universitaire

Compter, au chevet du patient, combien de signes d'une réponse inflammatoire générale sont présents parmi quatre : température, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire (ou PaCO2) et leucocytes. Le consensus de 1992 parle de SIRS quand au moins 2 critères sont présents. Ce n'est pas un score de gravité : un SIRS peut avoir une cause non infectieuse.

Critères du calcul

Température > 38 °C ou < 36 °C
Fréquence cardiaque > 90/min
Fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO2 < 32 mm Hg
Leucocytes > 12 000/mm³ ou < 4 000/mm³, ou > 10 % de formes immatures

Limites d'emploi

Les textes intégraux de Bone 1992 (Chest), de Rangel-Frausto 1995 (JAMA) et de Kaukonen 2015 (NEJM) sont payants : seuls leurs résumés PubMed ont été lus. Le résumé de Bone ne donne pas les seuils des quatre critères ; ils viennent d'un article en accès libre (Ota 2016, source s5) qui les rapporte à propos des définitions ACCP/SCCM. À vérifier contre le texte de Bone 1992 avant publication définitive.
Le consensus de 1992 propose des définitions larges du sepsis et du SIRS, avec des paramètres physiologiques détaillés (Bone 1992, résumé). Le SIRS n'est pas propre à l'infection : dans l'étude de Rangel-Frausto, 68 % des patients admis (2527 sur 3708) remplissaient les critères.
Dans l'étude de Rangel-Frausto (un seul hôpital universitaire, 3 unités de réanimation et 3 services de médecine/chirurgie), le délai entre SIRS et sepsis était d'autant plus court que le patient remplissait plus de critères (2, 3 ou 4). La mortalité selon le nombre exact de critères (0 à 4) n'a pas été relevée dans le résumé : aucun taux n'est donné par palier de 0, 1, 2, 3 ou 4 points, et aucun taux pour le niveau « moins de 2 critères ».
La mortalité de 7 % est celle du stade SIRS dans une hiérarchie d'étapes (SIRS 7 %, sepsis 16 %, sepsis sévère 20 %, choc septique 46 %) ; ce n'est pas la mortalité d'un patient qui a exactement 2, 3 ou 4 critères. Les patients de cette étude avaient tous au moins 2 critères à l'inclusion.
Kaukonen 2015 (172 unités de réanimation d'Australie et de Nouvelle-Zélande, 2000-2013) : sur 109 663 patients avec infection et défaillance d'organe, 96 385 (87,9 %) avaient au moins 2 critères SIRS et 13 278 (12,1 %) moins de 2. Exiger au moins 2 critères SIRS excluait donc un patient sur huit, et la mortalité augmentait de façon linéaire avec chaque critère supplémentaire (rapport de cotes ajusté 1,13 par critère ; IC 95 % 1,11 à 1,15), sans seuil net à 2 critères.
Seymour 2016 (JAMA, Pennsylvanie) : chez les patients avec infection suspectée, la validité prédictive du SIRS pour la mortalité hospitalière était inférieure à celle du SOFA en réanimation (aire sous la courbe 0,64 contre 0,74) et inférieure à celle du qSOFA hors réanimation (0,76 contre 0,81). Hors réanimation, 64 % des patients décédés avaient au moins 2 critères SIRS et 65 % des survivants moins de 2 : le SIRS discrimine mal. En réanimation, 91 % des décédés avaient au moins 2 critères.
Selon Seymour 2016, le groupe de travail Sepsis-3 a recommandé un score SOFA d'au moins 2 points (et non le SIRS) comme critère de sepsis chez les patients infectés ; le SIRS reste décrit ici comme critère historique de 1992.
Les valeurs de l'enfant, de la femme enceinte et du nouveau-né ne sont pas traitées : les seuils ci-dessus concernent l'adulte, et aucune source lue ici ne donne de seuils pédiatriques.
Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche. Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.