PESI simplifié (sPESI, embolie pulmonaire)

Population : Patients ayant une embolie pulmonaire aiguë symptomatique confirmée

Estimer le risque de mortalité à 30 jours d'un patient ayant une embolie pulmonaire aiguë confirmée, à partir de six éléments cliniques (1 point chacun) ; un score de 0 définit le faible risque.

Critères du calcul

Âge supérieur à 80 ans
Cancer
Maladie cardiopulmonaire chronique
Fréquence cardiaque ≥ 110 battements/min
Pression artérielle systolique < 100 mmHg
Saturation artérielle en oxyhémoglobine < 90 %

Limites d'emploi

Seul le résumé PubMed de la publication d'origine (Jiménez 2010, Arch Intern Med, texte intégral payant) a été lu : les définitions détaillées des six éléments (cancer actif ou ancien, maladies cardiopulmonaires incluses, conditions de mesure de la saturation) ne sont pas relevées. Les seuils (âge > 80 ans, pouls ≥ 110, pression systolique < 100, saturation < 90 %) proviennent d'une étude en accès libre (Akyol 2019) qui les rapporte, et le principe « 0 point = faible risque, 1 à 6 = haut risque » de la méta-analyse de Zhou 2012.
Le résumé de la publication d'origine liste les variables (âge, cancer, maladie cardiopulmonaire chronique, fréquence cardiaque, pression systolique, saturation) mais ne donne pas les seuils ; ceux-ci n'ont donc pas été vérifiés dans le texte d'origine.
Le score classe seulement en deux groupes : faible risque (0) et haut risque (1 ou plus). Il n'y a pas de groupe intermédiaire ni de taux par total de 1 à 6 dans les sources lues.
La population de dérivation était constituée de patients ambulatoires espagnols, puis validée dans le registre multinational RIETE ; aucune validation en Afrique centrale n'a été lue. La méta-analyse de Zhou 2012 note qu'aucune étude incluse ne venait d'Afrique.
Les taux diffèrent d'une étude à l'autre (population, durée de suivi, critère) : ils sont donnés côte à côte et ne se substituent pas. Le taux de Zhou 2012 regroupe des suivis variables (de l'hospitalisation à plusieurs mois) et inclut des patients instables sur le plan hémodynamique.
L'étude de Righini 2011 (lettre sans résumé dans PubMed) n'a pas été lue : ses chiffres viennent du tableau de la méta-analyse de Zhou 2012. Pour le groupe à faible risque de la cohorte RIETE, ce tableau indique 2565 patients, le résumé de Jiménez 2010 en indique 2569 ; la fiche suit le résumé de Jiménez.
Chez les patients classés à faible risque, une méta-analyse (Barco 2019) a trouvé une mortalité précoce plus élevée en cas de dysfonction ventriculaire droite à l'imagerie (1,8 % contre 0,2 %) ou de troponine élevée (3,8 % contre 0,5 %) : un score de 0 ne dispense pas de ces éléments.
Les auteurs de la méta-analyse de Zhou 2012 jugent le sPESI d'exactitude similaire au PESI original, plus facile à utiliser ; la calibration n'a pas pu être évaluée.
Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.