Score TIMI pour angor instable / infarctus sans sus-décalage ST

Population : Patients ayant un angor instable ou un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST

Estimer le risque de décès, d'infarctus ou d'ischémie sévère nécessitant une revascularisation urgente dans les 14 jours, en additionnant 7 éléments simples recueillis à la présentation, sans ordinateur.

Critères du calcul

A — Âge de 65 ans ou plus
F — Au moins 3 facteurs de risque de maladie coronarienne
S — Sténose coronarienne connue de 50 % ou plus
E — Déviation du segment ST à l'ECG de présentation
G — Au moins 2 épisodes angineux dans les 24 dernières heures
P — Prise d'aspirine dans les 7 derniers jours
M — Marqueurs cardiaques sériques élevés

Limites d'emploi

Le score a été construit dans deux essais randomisés internationaux (TIMI 11B et ESSENCE, 3 cohortes de validation dans ces essais) chez des patients ayant un angor instable ou un infarctus sans sus-décalage ST ; les taux par score donnés dans cette fiche pour la publication d'origine sont ceux de la cohorte test (TIMI 11B, groupe héparine non fractionnée).
Les taux des cohortes de validation de l'étude d'origine, par score, n'ont pas été lus (seul le résumé a été lu) : seule la confirmation de la tendance (P<0,001 dans les 3 cohortes) est citée.
Les taux varient d'une étude à l'autre (population d'essai ou patients venus aux urgences, critère à 14 ou 30 jours) : ils sont donnés côte à côte et ne se substituent pas les uns aux autres.
Les trois niveaux (0 à 2, 3 à 5, 6 à 7) sont ceux utilisés par l'étude de validation en Jordanie ; la publication d'origine donne des taux par score (0/1, 2, 3, 4, 5, 6/7) sans nommer de niveaux dans son résumé.
Aux urgences, un score de 0 n'écarte pas tout risque : 1,7 % d'événements à 30 jours dans l'étude de Chase 2006 et 1,8 % dans la méta-analyse de Hess 2010 ; les auteurs déconseillent de s'en servir seul pour décider de l'orientation du patient.
Dans l'étude de Chase 2006, le score n'a pas séparé les patients en groupes de risque bien distincts (par exemple 8,2 % pour un score de 1 et 8,6 % pour un score de 2) ; les effectifs des scores 5 et 6 y sont très faibles.
En Jordanie (237 patients, Moyen-Orient et Afrique du Nord), les auteurs ont observé plus d'événements que prévu par le score : pour les scores de 3 à 5, environ 5 à 8 % de plus ; ils concluent que le score a tendance à sous-estimer le risque dans cette population. Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche.
Les essais d’origine datent de 1994 à 1998 ; cette fiche n'a lu aucune source donnant l'équivalence pour les dosages de troponine de haute sensibilité : se référer au seuil de positivité du laboratoire.
Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.