Score TIMI pour infarctus du myocarde avec sus-décalage ST (STEMI)

Population : Patients ayant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, éligibles à la fibrinolyse (population de l'étude d'origine)

Estimer le risque de décès à 30 jours dès la présentation, en additionnant 8 éléments simples recueillis à l'admission, sans ordinateur.

Critères du calcul

• A — Âge
• D — Diabète, hypertension ou angor (antécédent)
• P — Pression artérielle systolique < 100 mm Hg
• F — Fréquence cardiaque > 100 battements/min
• K — Classe de Killip II à IV
• W — Poids < 67 kg
• E — Infarctus antérieur (sus-décalage ST) ou bloc de branche gauche
• T — Délai jusqu'au traitement de reperfusion > 4 heures

Limites d'emploi

• Publication d'origine (Morrow, Circulation 2000) : seul le résumé PubMed a été lu (texte intégral payant). Les points de chaque critère proviennent de la description du score par Rathore 2005 (texte lu, accès libre), et non de l'article d'origine.
• Les taux par score de la cohorte d'origine (InTIME II, 14 114 patients) n'ont pas été lus dans l'article d'origine : ils sont repris d'un article secondaire (Balaha 2023), qui les attribue à la publication d'origine ; à confirmer avec l'article d'origine. Le résumé de l'origine donne seulement : mortalité inférieure à 1 % pour un score de 0, augmentation de plus de 40 fois entre les scores extrêmes, mortalité moyenne 6,7 %, et c de 0,779 (validation externe TIMI 9 : 0,746).
• Les trois regroupements (0 à 2, 3 à 5, 6 à 14) sont une présentation de cette fiche, d'après les taux ; les auteurs de l'origine ne les définissent pas dans le résumé lu.
• Dans la cohorte américaine de patients de 65 ans ou plus (Rathore 2005), les mortalités à 30 jours dépassaient les taux publiés (par exemple 4,4 % contre 2,2 % pour un score de 2) ; le score a donné une discrimination modeste (c = 0,67) et une mauvaise calibration. Tous ces patients avaient au moins 2 points d'âge.
• Chez des patients avec STEMI et dysfonction ventriculaire gauche (essai EPHESUS, 2 854 patients), le score a eu une faible précision pour la mortalité (c ≤ 0,67 à 30 jours et 1 an), certains critères (diabète/hypertension/angor, fréquence cardiaque, pression systolique) étant associés de façon inconstante à la survie (Popovic 2016, résumé lu).
• Le délai de traitement de plus de 4 heures ne compte que chez les patients ayant reçu une reperfusion. Aucune validation en Afrique centrale n'a été lue pour cette fiche.
• Le score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.

Ce score est une aide à la réflexion : il ne remplace ni l'examen clinique ni le jugement du médecin.