Rizatriptan
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antimigraineux - triptan (agoniste 5-HT1).
Indications
Traitement de la phase céphalalgique des crises de migraine de l'adulte, avec ou sans aura.
Posologie
Adulte de 18 ans et plus : 10 mg par crise. Prises espacées d'au moins 2 heures, pas plus de 2 doses par 24 heures ; nouvelle dose possible en cas de récidive dans les 24 heures ; pas de seconde dose en l'absence de réponse à la première pour la même crise. Dose de 5 mg chez les patients sous propranolol (espacer de 2 heures), en cas d'insuffisance rénale ou hépatique légère à modérée. Pas d'usage préventif. Moins de 18 ans : non établi ; plus de 65 ans : non évalué systématiquement. Comprimé avalé entier avec un liquide ; la prise avec des aliments retarde l'absorption d'environ 1 heure.
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à un excipient. IMAO en association ou dans les deux semaines suivant leur arrêt. Insuffisance hépatique ou rénale sévère. Antécédent d'AVC ou d'AIT. Hypertension modérée ou sévère, hypertension légère non contrôlée. Maladie coronarienne avérée (angor, antécédent d'infarctus, ischémie silencieuse), signes de cardiopathie ischémique, angor de Prinzmetal. Maladie vasculaire périphérique. Association à l'ergotamine, aux dérivés de l'ergot (dont méthysergide) ou à d'autres agonistes 5-HT1B/1D.
Mises en garde et précautions
Réservé aux migraines diagnostiquées ; ne pas l'utiliser pour des céphalées atypiques potentiellement graves. Symptômes thoraciques ou pharyngés transitoires : arrêter et explorer si une ischémie est suspectée ; évaluation cardiovasculaire en cas de facteurs de risque ; vasospasmes coronaires possibles. Syndrome sérotoninergique avec ISRS et IRSN. Angiœdème. Céphalées par abus médicamenteux. Contient du lactose.
Interactions
Contre-indiqués : ergotamine, dérivés de l'ergot (dont méthysergide) et autres agonistes 5-HT1B/1D (attendre 6 heures après le rizatriptan avant l'ergotamine et 24 heures après l'ergotamine avant le rizatriptan) ; IMAO (le rizatriptan est métabolisé par la MAO-A). Bêtabloquants, notamment propranolol : concentrations augmentées (dose de 5 mg). ISRS et IRSN : syndrome sérotoninergique. Millepertuis : effets indésirables plus fréquents. Inhibition du CYP2D6 : interaction possible avec ses substrats.
Grossesse et allaitement
Grossesse : pas de toxicité malformative au 1er trimestre selon des données modérées ; utilisation envisageable si cliniquement nécessaire aux 2e et 3e trimestres. Allaitement : passage dans le lait ; éviter d'allaiter pendant 12 heures après la prise.
Effets indésirables
Les plus fréquents : étourdissements, somnolence, asthénie. Fréquents : insomnie, paresthésies, céphalées, hypoesthésie, baisse de l'acuité mentale, palpitations, bouffées de chaleur, gêne pharyngée, nausées, bouche sèche, vomissements, diarrhée, dyspepsie, pesanteur localisée, douleur et raideur cervicales, fatigue, douleur abdominale ou thoracique. Peu fréquents : désorientation, nervosité, ataxie, vertiges, dysgueusie, tremblements, syncope, vision trouble, arythmie, anomalies de l'ECG, tachycardie, hypertension, dyspnée, soif, colite ischémique, prurit, urticaire, angiœdème, rash, sueurs, oppression, faiblesse musculaire, douleur faciale, myalgies. Rares : hypersensibilité, anaphylaxie, sifflement respiratoire, accident vasculaire cérébral, bradycardie. Fréquence indéterminée : convulsions, syndrome sérotoninergique, nécrolyse épidermique toxique, ischémie ou infarctus du myocarde, ischémie vasculaire périphérique.
Mécanisme d'action
Agoniste sélectif des récepteurs 5-HT1B/1D (code ATC N02CC04), provoquant une constriction des vaisseaux intracrâniens et une inhibition de la libération des neuropeptides, réduisant l'inflammation et la transmission de la douleur.
Pharmacocinétique
Biodisponibilité d'environ 40 à 45 % ; pic en 1 à 1,5 heure ; métabolisme principal par désamination oxydative (MAO-A) en acide indole acétique inactif, faible formation de N-monodéméthyl-rizatriptan actif ; demi-vie d'environ 2 à 3 heures ; environ 80 % excrétés dans les urines, dont environ 14 % sous forme inchangée.
Conservation
À conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Source
RCP ANSM/BDPM, MAXALT 10 mg, comprimé (mis à jour le 20/08/2025), rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.