Piroxicam
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) - oxicam.
Indications
Traitement symptomatique de seconde intention des rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante), de l'arthrose douloureuse et invalidante, chez l'adulte à partir de 15 ans — la prescription doit être initiée par un médecin expérimenté en rhumatologie.
Posologie
Traitement d'attaque : 40mg/jour en 1 ou plusieurs prises. Entretien : 20mg/jour en 1 prise (dose maximale journalière : 20mg selon les RCP les plus récents). Gélule à avaler entière avec un grand verre d'eau, pendant le repas. Traitement à réévaluer après 2 semaines.
Contre-indications
Hypersensibilité au piroxicam ou aux excipients. Antécédent d'allergie/asthme déclenché par le piroxicam, d'autres AINS ou l'aspirine. Enfant de moins de 15 ans. Antécédent d'hémorragie ou de perforation gastro-intestinale liée à un AINS, hémorragie gastro-intestinale évolutive, ulcère gastroduodénal évolutif. Grossesse à partir du 6e mois (24 semaines d'aménorrhée). Insuffisance hépatique ou rénale sévère.
Mises en garde et précautions
Ne pas associer à un autre AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2. Risque de toxicité gastro-intestinale grave (hémorragie, ulcération, perforation) jugé plus élevé qu'avec d'autres AINS selon des études observationnelles — événements pouvant survenir sans signe d'alerte. Peut déclencher une crise d'asthme chez les sujets allergiques à l'aspirine/AINS. Utiliser à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible. Surveillance de la NFS, de la fonction hépatique et rénale recommandée chez le sujet âgé ou en traitement prolongé.
Interactions
Antiagrégants plaquettaires, anticoagulants : majoration du risque hémorragique. Autres AINS/aspirine : à éviter (effet additif). Cobimétinib : interaction signalée (à vérifier au cas par cas). Diurétiques : risque de dégradation de la fonction rénale.
Grossesse et allaitement
Contre-indiqué à partir du 6e mois (24 semaines d'aménorrhée), même en prise ponctuelle — risque de fermeture prématurée du canal artériel, d'hypertension pulmonaire et d'atteinte rénale fœtale (oligoamnios dès 12 semaines en cas de prise prolongée). Avant 24 semaines : à éviter sauf nécessité absolue, dose la plus faible et durée la plus courte possible.
Effets indésirables
Fréquents : perte d'appétit, céphalées, vertiges, somnolence, acouphènes, troubles digestifs (pesanteur abdominale, nausées, constipation, flatulences, diarrhée, vomissements, indigestion). Peu fréquents à rares : ulcère gastroduodénal, hémorragie digestive (exceptionnelle), leucopénie, élévation des transaminases, œdème périphérique, irritabilité, insomnie. Risque cardiovasculaire (infarctus, AVC) comme les autres AINS.
Mécanisme d'action
Inhibition non sélective des cyclo-oxygénases COX-1 et COX-2, réduisant la synthèse des prostaglandines pro-inflammatoires.
Pharmacocinétique
Demi-vie longue permettant une prise unique quotidienne.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, PIROXICAM EG/VIATRIS/TEVA/PFIZER 20mg gélule/comprimé/solution injectable ; Vidal, substance active piroxicam.