Nom commercial : GLYSET 2MG CP B/30 (CIP 2299718). Principe actif : Glimépiride.

Glimépiride

Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antidiabétique oral - sulfamide hypoglycémiant (sulfonylurée).

Indications

Diabète de type 2, lorsque le régime alimentaire, l'exercice physique et la perte de poids seuls sont insuffisants.

Posologie

Dose initiale : 1mg/jour. Augmentation progressive par paliers (1-2mg) toutes les 1-2 semaines selon la glycémie, jusqu'à 4mg/jour usuellement (max 6mg/jour, rarement plus efficace au-delà de 4mg). Prise unique quotidienne, immédiatement avant ou pendant le premier repas principal (petit-déjeuner). Ne pas prendre de dose supplémentaire en cas d'oubli.

Contre-indications

Diabète de type 1, acidocétose diabétique, coma diabétique. Insuffisance hépatique ou rénale sévère. Hypersensibilité au glimépiride, aux sulfonylurées, aux sulfamides ou dérivés (allergie croisée possible). Grossesse et allaitement.

Mises en garde et précautions

Risque d'hypoglycémie, notamment en début de traitement, en cas de repas sauté, d'exercice inhabituel ou d'association à l'alcool — éduquer le patient sur les signes et la conduite à tenir. Situations de stress (infection, chirurgie, traumatisme) : passage temporaire à l'insuline parfois nécessaire. Prudence en cas de déficit en G6PD (risque d'anémie hémolytique). Contient du lactose et des colorants azoïques (réactions allergiques possibles). Photosensibilisation possible.

Interactions

Alcool : association déconseillée — effet antabuse (chaleur, rougeurs, vomissements, tachycardie) et majoration du risque d'hypoglycémie voire de coma. Dérivés coumariniques (AVK) : le glimépiride peut potentialiser ou diminuer leur effet — surveillance de l'INR. Nombreux médicaments peuvent potentialiser ou atténuer l'effet hypoglycémiant (à vérifier au cas par cas).

Grossesse et allaitement

Contre-indiqué pendant toute la grossesse — les études animales montrent une toxicité liée à l'effet hypoglycémiant chez la mère et le nouveau-né ; passage dans le lait maternel démontré chez l'animal, données humaines insuffisantes — allaitement contre-indiqué (switch vers insuline recommandé en cas de besoin pendant la grossesse/l'allaitement).

Effets indésirables

Rare : hypoglycémie (effet le plus fréquent et potentiellement grave, pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance ou au coma). Très rares : troubles hépatiques (élévation des enzymes, ictère, hépatite), troubles hématologiques (anémie hémolytique, leucopénie, thrombopénie, agranulocytose, pancytopénie), troubles visuels transitoires (surtout en début de traitement), hyponatrémie, réactions d'hypersensibilité pouvant évoluer vers un choc, vascularite.

Mécanisme d'action

Stimulation de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta pancréatiques via fermeture des canaux potassiques ATP-dépendants.

Pharmacocinétique

Bonne résorption orale. Métabolisme hépatique complet. Élimination urinaire et fécale des métabolites.