Glibenclamide
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antidiabétique oral - sulfamide hypoglycémiant (sulfonylurée).
Indications
Diabète de type 2 (non insulino-dépendant), après échec du régime alimentaire seul, en monothérapie ou associé à la metformine.
Posologie
Dose initiale 1,25-2,5mg/jour (1/2 comprimé à 5mg) le matin avant le petit-déjeuner. Paliers d'ajustement de 1/2 comprimé, espacés d'au moins plusieurs jours, en répartissant les doses avant les repas. Dose d'entretien usuelle jusqu'à 15mg/jour en 1-3 prises (max 15mg/jour). Sujet ≥65 ans : dose initiale la plus faible, augmentation prudente.
Contre-indications
Hypersensibilité au glibenclamide, aux autres sulfonylurées ou aux excipients. Diabète insulinodépendant (type 1). Acidocétose diabétique, pré-coma diabétique. Insuffisance rénale ou hépatique sévère. Grossesse.
Mises en garde et précautions
Risque d'hypoglycémie, majoré chez le sujet âgé (≥65 ans identifié comme facteur de risque), le dénutri, l'insuffisant rénal/hépatique — initier à dose faible et respecter scrupuleusement les paliers. En cas de coma hypoglycémique : glucosé concentré IV (50%) puis perfusion de glucosé 10% ; ne pas utiliser le glucagon (risque de rechute par hypersécrétion secondaire d'insuline). Déficit en G6PD : contre-indication relative.
Interactions
Alcool : effet antabuse et majoration du risque hypoglycémique — à éviter. IEC : peuvent majorer l'effet hypoglycémiant. Danazol, corticoïdes : risque d'hyperglycémie. Bêta-bloquants : peuvent masquer les signes d'hypoglycémie. Analogues de la somatostatine : modification (hypo ou hyperglycémie) des besoins en sulfonylurée. Autres hypoglycémiants oraux : risque hypoglycémique accru.
Grossesse et allaitement
Contre-indiqué pendant la grossesse (passage transplacentaire, hypoglycémie fœtale/néonatale) — relais par insuline recommandé. Allaitement non traité explicitement dans les sources consultées ; par analogie avec les autres sulfonylurées de la même classe (glimépiride, contre-indiqué à l'allaitement), la prudence recommande de l'éviter également ici.
Effets indésirables
Très fréquent : hypoglycémie, parfois sévère. Autres (classe des sulfonylurées) : troubles digestifs, éruptions cutanées, très rares troubles hématologiques ou hépatiques.
Mécanisme d'action
Stimulation de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta pancréatiques (fermeture des canaux potassiques ATP-dépendants).
Pharmacocinétique
Clairance plasmatique prolongée en cas d'insuffisance hépatique. Forte liaison aux protéines plasmatiques — la dialyse n'est pas utile en cas de surdosage.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, GLIBENCLAMIDE BIOGARAN/TEVA/EG/VIATRIS 2,5mg-5mg comprimé sécable ; MSF Guidelines essentielles.