Hydrochlorothiazide
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Diurétique thiazidique (ATC C03AA03).
Indications
Hypertension artérielle (souvent en association à un IEC, un ARA2 ou un autre antihypertenseur), œdèmes d'origine cardiaque, rénale ou hépatique (association à un épargneur de potassium pour les œdèmes hépatiques), prévention de certains calculs rénaux (hypercalciurie), diabète insipide (2e intention).
Posologie
HTA : 12,5-25mg/jour en 1 prise le matin (max 50mg/jour). Œdèmes : dose initiale 50-100mg/jour, entretien 25-50mg/jour (ou un jour sur deux). Comprimé sécable, dose fractionnable. Effet maximal atteint en 3-4 semaines pour l'HTA.
Contre-indications
Anurie. Insuffisance rénale sévère (clairance <30mL/min). Insuffisance hépatique sévère. Diabète décompensé. Hypersensibilité à l'hydrochlorothiazide, aux autres thiazidiques ou aux sulfamides. Grossesse. Allaitement.
Mises en garde et précautions
Débuter au traitement à la dose la plus faible possible. Surveillance de la fonction rénale et de la kaliémie recommandée, notamment chez le sujet âgé. Éviter l'alcool pendant le traitement (risque d'hypotension orthostatique). Ne pas utiliser en cas d'œdème gestationnel, d'HTA gravidique ou de pré-éclampsie (risque de diminution du volume plasmatique et d'hypoperfusion placentaire sans bénéfice sur l'évolution de la maladie).
Interactions
Lithium : risque de surdosage par diminution de son élimination rénale. Autres antihypertenseurs (IEC, ARA2) : effet additif, risque d'hypotension et d'altération de la fonction rénale en début de traitement. Médicaments hypokaliémiants (autres diurétiques, corticoïdes) : risque d'hypokaliémie majoré, notamment dangereux en association aux torsadogènes. Antidiabétiques : besoins en insuline/hypoglycémiants potentiellement modifiés (effet hyperglycémiant du thiazidique). Amines pressives, cyclosporine, produits de contraste iodés, curarisants : interactions à prendre en compte.
Grossesse et allaitement
Contre-indiqué formellement aux 2e et 3e trimestres — traverse la barrière placentaire, peut diminuer la perfusion fœto-placentaire et provoquer des effets fœtaux/néonataux (ictère, déséquilibres électrolytiques, thrombopénie, retard de croissance en cas d'exposition prolongée au 3e trimestre). À éviter au 1er trimestre sauf nécessité absolue (données limitées). Ne doit pas être utilisé pour traiter un œdème gestationnel, une HTA gravidique ou une pré-éclampsie. Allaitement contre-indiqué.
Effets indésirables
Fréquents : troubles digestifs (diarrhée, nausées, vomissements), hypokaliémie, hyponatrémie, hyperuricémie (possible crise de goutte), hypotension orthostatique (majorée par l'alcool). Peu fréquents/rares : hyperglycémie, photosensibilisation, réactions cutanées allergiques, troubles hématologiques (thrombopénie).
Mécanisme d'action
Inhibition de la réabsorption du sodium et du chlore au niveau du tube contourné distal, augmentant l'excrétion urinaire de sodium, chlore et eau, et l'élimination du potassium.
Pharmacocinétique
Effet diurétique plus marqué en début de traitement, s'atténuant progressivement ; effet antihypertenseur dose-dépendant de 12,5 à 50-75mg/jour.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, HYDROCHLOROTHIAZIDE ARROW 12,5mg/25mg comprimé sécable ; Vidal, substance active hydrochlorothiazide ; Monographie pms-HYDROCHLOROTHIAZIDE (Santé Canada).