Amitriptyline
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antidépresseur tricyclique (ATC N06AA09).
Indications
Épisode dépressif majeur (traitement de 2e intention, les ISRS étant préférés en 1re ligne), douleur neuropathique de l'adulte, traitement préventif de la céphalée de tension chronique, traitement de fond de la migraine, énurésie nocturne de l'enfant à partir de 6 ans (après exclusion des causes physiques).
Posologie
Dépression (adulte) : 25mg x2/jour la 1re semaine, augmentation progressive jusqu'à 50-150mg/jour en 2 prises (poursuivre au moins 6 mois après disparition des symptômes) ; max 150-200mg/jour. Douleur neuropathique/céphalée de tension/migraine : dose initiale 10-25mg le soir, augmentation par palier de 10-25mg selon la tolérance jusqu'à la dose efficace (généralement 25-75mg/jour), réévaluation tous les 3 mois. Sujet âgé : dose initiale réduite de moitié (10-25mg/jour). Prise de préférence le soir, au moins 1h avant le coucher (effet sédatif).
Contre-indications
Hypersensibilité aux antidépresseurs tricycliques. Association aux IMAO non sélectifs (délai de 2 semaines à respecter avant/après). Infarctus du myocarde récent. Troubles du rythme cardiaque (arythmies). Glaucome à angle fermé non opéré. Hypertrophie de la prostate symptomatique. Iléus.
Mises en garde et précautions
Introduction et augmentation posologique progressives. Prudence en cas d'antécédent d'épilepsie/convulsions récentes, de porphyrie, de phéochromocytome, d'altération de la fonction hépatique, de dyscrasie sanguine, de rétention urinaire. Risque d'excitation du SNC et d'hypertension en début de traitement. Ne jamais arrêter brutalement après un traitement prolongé (syndrome de sevrage : céphalées, malaise, insomnie, irritabilité) — décroissance progressive. Risque de pensées/comportements suicidaires, notamment en début de traitement chez le sujet jeune — surveillance renforcée.
Interactions
IMAO non sélectifs : contre-indiqués — cas de crises hyperpyrétiques, convulsions sévères et décès rapportés en association. Autres dépresseurs du SNC (opioïdes, sédatifs, antihistaminiques H1) et médicaments à effet anticholinergique (atropine, chlorpromazine) : potentialisation des effets sédatifs et anticholinergiques. Alcool : à éviter (majoration des effets indésirables).
Grossesse et allaitement
Données cliniques limitées mais utilisation possible à posologie efficace quel que soit le terme de la grossesse si le traitement est nécessaire, avec surveillance particulière (préférer la sertraline si le traitement de la dépression débute pendant la grossesse). Utilisation chronique en fin de grossesse : risque de symptômes de sevrage néonatal (irritabilité, hypertonie, tremblements, respiration irrégulière, troubles de l'alimentation, pleurs intenses, rétention urinaire, constipation) — surveillance du nouveau-né les premiers jours de vie. Allaitement : utilisation par voie orale à posologie usuelle possible.
Effets indésirables
Très fréquents : somnolence, tremblements, étourdissements, céphalées, troubles de l'accommodation, sécheresse buccale, constipation, prise de poids, dysfonction sexuelle. Fréquents : troubles de l'attention, dysgueusie, paresthésies, ataxie, mydriase, hypotension orthostatique, tachycardie, troubles de la miction. Peu fréquents : hypomanie, manie, anxiété, insomnie, cauchemars, convulsions. Rares : délire (sujet âgé), hallucinations, pensées ou comportements suicidaires, akathisie, polyneuropathie.
Mécanisme d'action
Inhibition du recaptage présynaptique de la noradrénaline et de la sérotonine, facilitant leur transmission synaptique ; effets anticholinergiques et sédatifs marqués propres à la classe des tricycliques.
Pharmacocinétique
Effet clinique différé de plusieurs semaines pour l'action antidépressive ; effet sédatif immédiat justifiant la prise vespérale.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, AMITRIPTYLINE 40mg/mL solution buvable (Biogaran) ; EMA, harmonisation Saroten/amitriptyline (2023) ; MSF Guidelines essentielles ; fiche médecin LAROXYL (GFNG/CRAT).