Atropine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anticholinergique - antimuscarinique (ATC A03BA01/S01FA01).
Indications
Bradycardie mal tolérée sur le plan hémodynamique, bloc auriculo-ventriculaire par tonus vagal excessif, réanimation cardiopulmonaire ; antidote spécifique des intoxications aiguës par les anticholinestérasiques (insecticides organophosphorés, carbamates, agents neurotoxiques de guerre) et par les champignons muscariniques ; prémédication anesthésique (réduction des sécrétions salivaires/bronchiques, prévention des réflexes vagaux) ; réduction des effets de la néostigmine (décurarisation) ; douleurs spasmodiques digestives/biliaires/urinaires (colique hépatique, néphrétique).
Posologie
Bradycardie (adulte) : 0,5mg IV, répétable toutes les 3-5 minutes jusqu'à dose totale de 3mg. Enfant : 0,02mg/kg IV (dose min 0,1mg, max 0,5mg), répétable 1 fois si besoin. Antidote organophosphorés/carbamates (adulte) : 1-2mg IV, dose doublée toutes les 5 minutes jusqu'à atropinisation (résolution bronchorrhée, bradycardie, hypotension ; aisselles sèches) — les doses cumulées peuvent être très élevées selon la sévérité. Enfant (même indication) : 0,05-0,1mg/kg d'emblée. Prémédication : 0,01-0,02mg/kg IM/SC/IV 30-60 minutes avant l'intervention (dose cumulée max 0,6mg).
Contre-indications
Hypersensibilité à l'atropine. Glaucome à angle fermé. Rétention urinaire liée à une pathologie urétro-prostatique. Aucune contre-indication absolue en contexte d'urgence vitale (intoxication grave, bradycardie menaçante) — la tachycardie n'est pas une contre-indication à son utilisation en cas d'intoxication par un organophosphoré/carbamate.
Mises en garde et précautions
Prudence chez le sujet âgé et l'insuffisant rénal/hépatique (majoration des effets indésirables). Traitement à arrêter progressivement (pas d'arrêt brutal après usage prolongé). Incompatibilité physico-chimique avec de nombreux autres médicaments dans la même seringue/perfusion — vérifier avant association. Utilisation en contexte d'attaque chimique/catastrophe (neurotoxiques de guerre) : protocoles spécifiques avec doses répétées importantes.
Interactions
Autres substances anticholinergiques (antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques de 1re génération, certains antiparkinsoniens, neuroleptiques phénothiaziniques) : addition des effets atropiniques (sécheresse buccale, rétention urinaire, constipation, confusion).
Grossesse et allaitement
Ne doit pas être différée en cas d'intoxication grave chez la femme enceinte du fait d'un risque important de morbidité/mortalité maternelle — le bénéfice vital prime toujours. Aucune donnée ne suggère d'adapter la dose pour un usage à court terme pendant la grossesse.
Effets indésirables
Très fréquents (dose-dépendants) : sécheresse buccale, mydriase et troubles de l'accommodation (vision floue, photophobie), diminution des sécrétions bronchiques/lacrymales/gastriques, constipation, rétention urinaire, tachycardie, bouffées de chaleur/sécheresse cutanée. Fréquents : excitation, confusion, hallucinations (surtout à forte dose), hyperthermie, arythmies, nausées/vomissements, éruption cutanée. Peu fréquents/rares : réactions anaphylactiques, convulsions, somnolence, augmentation de la pression intraoculaire.
Mécanisme d'action
Antagoniste compétitif des récepteurs muscariniques de l'acétylcholine, bloquant l'action parasympathique — accélère la fréquence cardiaque (levée du tonus vagal), réduit les sécrétions exocrines, dilate la pupille ; à haute dose, effet également sur les récepteurs nicotiniques.
Pharmacocinétique
Action rapide par voie IV, effets périphériques et centraux dose-dépendants.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, ATROPINE SULFATE NORIDEM/AGUETTANT, ATROPINE (SULFATE) PHARMACIE CENTRALE DES ARMEES 2mg/mL ; Vidal, substance active atropine ; Guide canadien des antidotes (CIUSSS Capitale-Nationale).