Pipotiazine palmitate
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antipsychotique typique - forme retard (injectable).
Indications
Traitement au long cours des états psychotiques chroniques (schizophrénies, délires chroniques non schizophréniques : délires paranoïaques, psychoses hallucinatoires chroniques).
Posologie
Adulte uniquement. Injection intramusculaire profonde, jamais par voie intraveineuse. Instaurer le traitement en milieu hospitalier à faible dose. Posologie de 25 à 200 mg au maximum (moyenne 75 mg) toutes les 2 à 4 semaines, à adapter individuellement. Réduire les doses chez le sujet âgé. Utiliser des seringues en verre (excipient huileux).
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients ; risque de glaucome par fermeture de l'angle ; risque de rétention urinaire liée à des troubles urétroprostatiques ; antécédent d'agranulocytose ; association aux dopaminergiques hors Parkinson (cabergoline, quinagolide), à la dronédarone et à la méquitazine.
Mises en garde et précautions
Numération formule sanguine en cas de fièvre ou d'infection (agranulocytose). Syndrome malin des neuroleptiques. Allongement du QT : ECG et correction des facteurs de risque. Risque accru d'accident vasculaire cérébral et de mortalité chez le sujet âgé dément. Thromboembolie veineuse. Déconseillé dans la maladie de Parkinson. Iléus paralytique. Contient de l'huile de sésame. Surveillance renforcée en cas d'épilepsie, chez le sujet âgé, en cas de maladie cardiovasculaire ou d'insuffisance hépatique ou rénale sévère ; surveiller la glycémie (hyperglycémie, diabète).
Interactions
Contre-indiquées : dopaminergiques hors Parkinson, dronédarone, méquitazine. Déconseillées : médicaments torsadogènes et autres neuroleptiques, antiparasitaires torsadogènes, alcool, lévodopa, antiparkinsoniens dopaminergiques, méthadone, citalopram, escitalopram. Précaution d'emploi : bêtabloquants dans l'insuffisance cardiaque, médicaments bradycardisants, hypokaliémiants, azithromycine, clarithromycine, roxithromycine, lithium. À prendre en compte : médicaments abaissant le seuil épileptogène, atropiniques, sédatifs, antihypertenseurs, bêtabloquants, dérivés nitrés.
Grossesse et allaitement
Grossesse : utilisation possible quel que soit le terme, à dose efficace, avec surveillance du nouveau-né. Allaitement : déconseillé.
Effets indésirables
Hypotension orthostatique, effets anticholinergiques, sédation ou somnolence. Aux doses plus élevées : effets extrapyramidaux et dyskinésies. Hyperprolactinémie, prise de poids, hyperglycémie. Rares : allongement de l'intervalle QT, réactions cutanées allergiques, photosensibilisation, agranulocytose, leucopénie, dépôts brunâtres oculaires. Également rapportés : positivité des anticorps antinucléaires, ictère cholestatique, syndrome malin des neuroleptiques, mort subite d'origine cardiaque, thromboembolie veineuse, syndrome de sevrage néonatal.
Mécanisme d'action
Neuroleptique phénothiazinique à chaîne pipéridinée, doté de propriétés antidopaminergiques, antihistaminiques (sédation), adrénolytiques et anticholinergiques ; forme ester palmitique à libération prolongée.
Pharmacocinétique
Taux plasmatiques quasi nuls les 3 premiers jours, en hausse jusqu'aux jours 5 à 11, puis décroissance lente jusqu'au 28e jour ; état d'équilibre atteint dès la 2e injection. Métabolisme hépatique ; élimination urinaire et fécale (biliaire).
Conservation
À conserver à l'abri de la lumière.
Source
RCP ANSM/BDPM, PIPORTIL L4 25 mg/ml, solution injectable (palmitate de pipotiazine) (mis à jour le 10/11/2015), rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.