Héparine calcique + Héparine calcique
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anticoagulant - héparine non fractionnée (topique ou injectable selon forme).
Indications
Héparine non fractionnée. Traitement, à la phase aiguë : thromboses veineuses profondes constituées et embolie pulmonaire ; infarctus du myocarde (avec ou sans onde Q) et angor instable ; embolies artérielles extracérébrales. Prévention des accidents thromboemboliques veineux : en milieu chirurgical ; chez les patients alités atteints d'une affection médicale aiguë (post-infarctus, insuffisance cardiaque, après un AVC ischémique avec paralysie des membres inférieurs), cette utilisation étant alors réservée à l'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine de l'ordre de moins de 30 mL/min).
Posologie
Forme du RCP lu : Solution injectable par voie sous-cutanée (ampoule ou seringue préremplie). Voie sous-cutanée ; prescrire en UI (concentration 25 000 UI/mL). Traitement curatif : dose initiale de 500 UI/kg par 24 heures en 2 (toutes les 12 h) ou 3 (toutes les 8 h) injections ; un bolus IV de 50 à 100 UI/kg d'héparine sodique peut accompagner la première injection ; pas plus de 15 000 UI (0,6 mL) par injection sous-cutanée. Dose adaptée au contrôle biologique (TCA), au minimum quotidien, avec un premier prélèvement exactement entre les deux premières injections et un prélèvement après chaque modification de dose. Relais par antivitamine K entre le 1er et le 3e jour, pour une héparinothérapie de 7 à 10 jours au plus ; l'héparine est arrêtée quand l'INR est dans la zone thérapeutique 2 jours consécutifs. Prévention en chirurgie : 5 000 UI par voie sous-cutanée 2 heures avant l'intervention, puis 5 000 UI toutes les 12 heures pendant au moins 10 jours ; en situation médicale : 5 000 UI toutes les 12 heures. Surveillance de la numération plaquettaire nécessaire.
Contre-indications
Quelles que soient les doses : hypersensibilité à l'héparine ou aux excipients ; antécédent de thrombopénie induite par l'héparine (TIH de type II) ; maladies hémorragiques constitutionnelles ; traitement par anticoagulants oraux directs (apixaban, édoxaban, rivaroxaban). À dose curative : lésion organique susceptible de saigner, manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles de l'hémostase, hémorragie intracérébrale ; anesthésie péridurale ou rachianesthésie jamais pendant un traitement à dose curative. À dose curative, généralement déconseillé : AVC ischémique (selon le délai), endocardite infectieuse aiguë (hors prothèse mécanique), hypertension artérielle non contrôlée.
Mises en garde et précautions
Devant tout événement thrombotique sous héparine (AVC ischémique, infarctus, ischémie aiguë des membres, embolie pulmonaire, phlébite, aggravation de la thrombose), penser à une thrombopénie induite par l'héparine et faire une numération plaquettaire en urgence. Rachianesthésie : injecter la dose préventive 6 heures après le retrait des cathéters intra-rachidiens ; risque d'hématome périmédullaire à évaluer pour chaque patient. Toutes les héparines n'ayant pas la même concentration, prescrire en UI.
Interactions
Contre-indiquée : anticoagulants oraux directs (apixaban, édoxaban, rivaroxaban) — risque hémorragique augmenté ; respecter l'intervalle entre les prises lors du relais. Déconseillées : défibrotide ; à doses curatives et/ou chez le sujet âgé, notamment l'acide acétylsalicylique (doses anti-inflammatoires ou antalgiques).
Grossesse et allaitement
L'héparine ne traverse pas le placenta ; aucune malformation ni fœtotoxicité décrite chez l'animal ni chez l'humain. Prudence en raison des risques hémorragiques utéroplacentaires, surtout à l'accouchement ; suspendre l'héparine si une péridurale est envisagée. Allaitement possible (pas d'excrétion dans le lait, pas de passage de la barrière digestive).
Effets indésirables
Très fréquent : manifestations hémorragiques à différents sites, parfois fatales (facteurs de risque : lésion susceptible de saigner, insuffisance rénale, certaines associations médicamenteuses). Fréquent : thrombopénies. Peu fréquent : hypersensibilité localisée ou généralisée. Rare : éosinophilie. Très rare : hypoaldostéronisme avec hyperkaliémie. Fréquence indéterminée : choc anaphylactique ou anaphylactoïde.
Mécanisme d'action
Héparine non fractionnée (ATC B01AB01), anticoagulant d'action immédiate qui agit en se fixant sur l'antithrombine.
Pharmacocinétique
Par voie sous-cutanée, la solution concentrée diffuse lentement dans la circulation. Une partie de l'héparine est neutralisée par de nombreux facteurs (facteur plaquettaire 4, protéines dont le fibrinogène, système réticulo-endothélial) et éliminée par captation cellulaire ; le surplus est éliminé par les reins.
Conservation
À conserver à une température ne dépassant pas +30 °C.
Source
RCP ANSM/BDPM, CALCIPARINE SOUS CUTANEE 20 000 UI/0,8 mL, solution injectable (CIS 60852495)