Bétaméthasone + Acide salicylique
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Corticoïde + kératolytique (topique).
Indications
Dermatoses sèches et hyperkératosiques sensibles aux corticoïdes, lorsque la couche cornée peut freiner la pénétration du corticoïde : le dipropionate de bétaméthasone donne une réponse rapide et durable dans les dermatoses inflammatoires répondant aux corticoïdes locaux et reste efficace dans des formes moins sensibles, comme le psoriasis du cuir chevelu et le psoriasis en plaques chronique des mains et des pieds, mais pas le psoriasis en plaques étendu. L'acide salicylique ramollit la kératine et desquame l'épiderme, permettant au corticoïde d'atteindre plus vite le derme.
Posologie
Adulte : 1 à 2 fois par jour ; dans la plupart des cas, appliquer une fine couche couvrant la zone atteinte 2 fois par jour ; un entretien par des applications moins fréquentes peut suffire. Prescrire pour 2 semaines puis réévaluer. Dose hebdomadaire maximale : 60 g. Enfant : traitement limité à 5 jours.
Contre-indications
Rosacée, acné, dermatite périorale, prurit périanal et génital. Hypersensibilité à l'un des composants. Lésions cutanées tuberculeuses et la plupart des lésions virales de la peau, notamment herpès, vaccine, varicelle. Ne pas utiliser sur l'érythème fessier du nourrisson ni sur les infections cutanées fongiques ou bactériennes sans traitement anti-infectieux associé adapté.
Mises en garde et précautions
Corticoïde fort. Ne jamais utiliser sous occlusion : l'action kératolytique de l'acide salicylique augmenterait l'absorption du corticoïde. Toxicité locale et systémique fréquente, surtout après usage continu prolongé sur de grandes surfaces de peau lésée, dans les plis ou sous occlusion par polyéthylène. Chez l'enfant ou sur le visage, limiter les cures à 5 jours ; éviter le traitement continu prolongé à tout âge. Dans le psoriasis, les corticoïdes locaux peuvent être dangereux (rebonds après tolérance, psoriasis pustuleux généralisé, toxicité due à l'altération de la barrière cutanée) : surveillance attentive. Contact avec les yeux dangereux : éviter les yeux et les muqueuses. Absorption systémique du dipropionate de bétaméthasone et de l'acide salicylique accrue en cas de traitement prolongé de grandes surfaces ou des plis ou de quantités excessives : précautions particulières chez le nourrisson et l'enfant. Arrêter en cas d'irritation ou de sensibilisation.
Interactions
Aucune interaction mentionnée par le RCP.
Grossesse et allaitement
Grossesse : sécurité des corticoïdes locaux non établie ; n'utiliser que si le bénéfice attendu justifie le risque pour le fœtus, et pas de façon étendue, en grandes quantités ou prolongée. Allaitement : on ignore si l'application locale entraîne une absorption systémique suffisante pour un passage détectable dans le lait ; décider d'arrêter l'allaitement ou le traitement selon l'importance du médicament pour la mère.
Effets indésirables
Généralement bien toléré, effets rares. Application continue sans interruption : atrophie cutanée locale, vergetures, dilatation vasculaire superficielle, en particulier sur le visage. Rapportés avec les corticoïdes locaux : brûlure, démangeaisons, irritation, sécheresse, folliculite, hypertrichose, éruptions acnéiformes, hypopigmentation, dermatite périorale, dermatite allergique de contact. Plus fréquents sous pansement occlusif : macération, surinfection, atrophie cutanée, vergetures, miliaire. Vision floue (fréquence indéterminée). Fréquence indéterminée : réactions de sevrage (rougeur pouvant s'étendre au-delà de la zone traitée, brûlure ou picotements, démangeaisons, desquamation, pustules suintantes). Usage prolongé de l'acide salicylique : dermatite possible.
Mécanisme d'action
Bétaméthasone, corticoïde puissant (classe III) (code ATC D07XC01), sous forme d'ester dipropionate : glucocorticoïde aux effets anti-inflammatoire, antiprurigineux et vasoconstricteur, dont les mécanismes exacts dans chaque dermatose restent incertains. Acide salicylique : kératolytique, utilisé dans les états hyperkératosiques et squameux, facilitant la pénétration du corticoïde.
Pharmacocinétique
L'acide salicylique n'a qu'une action locale après application cutanée. L'absorption percutanée des corticoïdes locaux dépend du véhicule, de l'intégrité de la barrière épidermique et de l'occlusion (qui l'augmente nettement) ; ils peuvent être absorbés à travers la peau saine, davantage en cas d'inflammation ou d'autre atteinte cutanée. Une fois absorbés, ils suivent les voies des corticoïdes systémiques : liaison variable aux protéines plasmatiques, métabolisme surtout hépatique, excrétion rénale et, pour certains, biliaire.
Conservation
Ne pas conserver au-dessus de 25 °C.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, DIPROSALIC pommade (dipropionate de bétaméthasone, acide salicylique), rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.