Nitrofurantoïne
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antibactérien urinaire - nitrofurane (ATC J01XE01).
Indications
Traitement curatif de la cystite aiguë documentée par ECBU, causée par des germes sensibles, chez la femme adulte, l'adolescente et la fillette à partir de 6 ans, uniquement lorsqu'aucun autre antibiotique à meilleur rapport bénéfice/risque ne peut être utilisé par voie orale. Ne doit pas être utilisée en prévention des cystites récidivantes (restriction depuis 2012 en France) ni pour traiter une pyélonéphrite (ne diffuse pas dans le parenchyme rénal).
Posologie
Femme adulte : 300mg/jour (6 gélules de 50mg) en 3 prises, pendant le repas, durée 5-7 jours (ne pas dépasser 7 jours). Fillette (6-12 ans)/adolescente : 5-7mg/kg/jour en 3-4 prises, sans dépasser la dose adulte, pendant 3-7 jours. Contre-indication absolue si clairance de la créatinine <45mL/min.
Contre-indications
Insuffisance rénale (clairance <45mL/min). Déficit en G6PD (risque d'anémie hémolytique). Hypersensibilité connue à la nitrofurantoïne. Enfant de moins de 6 ans (ou moins d'1 mois selon les sources). Grossesse à terme (38-42 semaines d'aménorrhée), pendant le travail et l'accouchement, ou en cas de travail imminent (risque d'anémie hémolytique néonatale par immaturité enzymatique des globules rouges).
Mises en garde et précautions
Ne jamais dépasser 7 jours de traitement curatif — le risque d'effets indésirables graves (pulmonaires, hépatiques) augmente avec la durée d'exposition. Surveillance attentive en cas de traitement prolongé ou répété (les atteintes pulmonaires/hépatiques sont souvent d'installation insidieuse). Prudence chez le sujet âgé, diabétique, insuffisant rénal ou en cas d'éthylisme (risque accru de neuropathie périphérique). Ne pas administrer simultanément avec des antiacides à base d'aluminium/magnésium (réduction de l'absorption) — respecter un intervalle de 2h.
Interactions
Antiacides (hydroxyde d'aluminium ou de magnésium) : réduisent l'absorption — espacer les prises de 2h. Probénécide, sulfinpyrazone : réduisent l'élimination urinaire de la nitrofurantoïne, diminuant son efficacité urinaire et augmentant le risque de toxicité systémique.
Grossesse et allaitement
Ne doit être utilisée pendant la grossesse que si l'état clinique de la patiente l'exige, et est formellement contre-indiquée à terme (38-42 semaines d'aménorrhée), pendant le travail et l'accouchement, en raison du risque d'anémie hémolytique néonatale. Passe en faible quantité dans le lait maternel — allaitement à éviter temporairement en cas de déficit en G6PD connu ou suspecté chez le nourrisson.
Effets indésirables
Fréquents : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée (atténués par la prise pendant les repas), céphalées, vertiges, coloration brune des urines (bénigne). Neuropathies périphériques (surtout en cas de surdosage, insuffisance rénale, diabète, éthylisme, âge avancé). Rares mais graves : atteintes pulmonaires (pneumopathie d'hypersensibilité aiguë avec fièvre/dyspnée/éosinophilie, ou fibrose pulmonaire chronique en cas d'usage prolongé/répété), atteintes hépatiques (hépatite cytolytique ou cholestatique, hépatite chronique active, cirrhose, hépatite fulminante — surtout traitements prolongés), anémie hémolytique (déficit en G6PD), réactions d'hypersensibilité (choc anaphylactique).
Mécanisme d'action
Antibactérien bactéricide dont le mécanisme d'action exact reste incomplètement élucidé ; actif contre les principaux germes uropathogènes (E. coli, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis), moins actif sur Klebsiella/Enterobacter.
Pharmacocinétique
Concentration efficace essentiellement urinaire, sans diffusion tissulaire utile (ne convient donc pas aux infections parenchymateuses comme la pyélonéphrite) ; élimination rénale.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/AFMPS, FURADANTINE 50mg gélule ; MSF Guidelines essentielles ; Manuel MSD, fiche nitrofurantoïne ; ANSM, point d'information sur le bon usage de la nitrofurantoïne (2016).