Pilocarpine chlorhydrate
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Myotique - collyre (agoniste cholinergique).
Indications
Myotique à action directe indiqué dans le glaucome chronique simple ; le glaucome aigu par fermeture de l'angle, seul ou avec d'autres hypotonisants avant le traitement chirurgical ; le myosis pour contrer l'effet des collyres cycloplégiques ou mydriatiques.
Posologie
Adulte et sujet âgé : glaucome à angle ouvert, 1 à 2 gouttes toutes les 6 heures ou selon la prescription, concentration et fréquence adaptées à la sévérité et à la réponse ; avant chirurgie d'une crise de glaucome à angle fermé, 1 goutte toutes les 5 minutes jusqu'au myosis ; pour contrer un mydriatique faible, 1 goutte toutes les 5 minutes jusqu'à disparition de l'effet. Moins de 18 ans : débuter à la dose et à la concentration les plus faibles, jusqu'à la posologie adulte maximale du collyre à 2 % ; occlure le point lacrymal 1 minute après chaque instillation.
Contre-indications
Hypersensibilité à l'un des composants ; iritis aiguë ; uvéite antérieure ; certaines formes de glaucome secondaire ; lentilles de contact souples.
Mises en garde et précautions
Possible absorption systémique, surtout aux doses élevées du glaucome aigu : prudence en cas d'asthme, d'ulcère gastroduodénal, d'obstruction urinaire, de maladie de Parkinson, d'insuffisance cardiaque aiguë et d'hypertension. Examen du fond d'œil avant traitement (décollements de rétine chez les sujets prédisposés ou atteints de rétinopathie). En traitement prolongé du glaucome chronique, surveiller régulièrement le champ visuel et la pression intraoculaire.
Interactions
En cas d'absorption systémique : peut renforcer les effets de l'alcool et des anticholinestérasiques et diminuer ceux des anticholinergiques ; effets de la pilocarpine renforcés par les anticholinestérasiques, les IMAO, les phénothiazines, les antihistaminiques et les antidépresseurs tricycliques ; diminués par les bloqueurs adrénergiques.
Grossesse et allaitement
Grossesse : sécurité non établie ; passage systémique possible, avec chez le nouveau-né des signes évoquant une méningite (agitation, convulsions, sueurs, hypothermie) ; seulement si indispensable. Allaitement : sécurité non établie, passage dans le lait inconnu ; seulement si clairement indiqué.
Effets indésirables
Fréquents : baisse de l'acuité visuelle en faible éclairage (surtout chez le sujet âgé et en cas d'opacité du cristallin), démangeaisons, sensation de cuisson et brûlures, sensibilisation des paupières, congestion vasculaire conjonctivale, kératite superficielle, spasme ciliaire, vision trouble, myopie induite ou transitoire, modifications du cristallin en usage chronique, majoration du blocage pupillaire, hémorragies du vitré, décollements de rétine ; céphalées et douleurs frontales (surtout chez le sujet jeune en début de traitement). Rares : larmoiement, sueurs, hypersalivation, tremblements, modifications du rythme cardiaque et de la pression artérielle.
Mécanisme d'action
Parasympathomimétique (code ATC S01EB01), alcaloïde végétal agoniste cholinergique direct des récepteurs muscariniques : la stimulation du muscle ciliaire longitudinal élargit les espaces trabéculaires et augmente l'écoulement de l'humeur aqueuse, abaissant la pression intraoculaire ; provoque un myosis et un spasme accommodatif.
Pharmacocinétique
Après instillation d'une solution à 1 %, myosis en 10 à 30 minutes, maximal à 30 minutes, persistant 4 à 8 heures (rarement 20 heures) ; baisse de la pression intraoculaire en 60 minutes, maximale vers 75 minutes, persistant 4 à 14 heures selon la concentration ; spasme accommodatif en 15 minutes environ, pendant 2 à 3 heures.
Conservation
Debout, à une température inférieure à 25 °C, dans un endroit sec, à l'abri d'une lumière intense.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, PILOCARPINE collyre 1 %, rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.