Propranolol
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Bêta-bloquant non sélectif, sans activité sympathomimétique intrinsèque (ATC C07AA05).
Indications
Hypertension artérielle, prévention de l'angor d'effort, cardiomyopathie obstructive hypertrophique, prévention à long terme des récidives après infarctus du myocarde, arythmies supraventriculaires et ventriculaires, tremblement essentiel, hyperthyroïdie/thyrotoxicose (traitement adjuvant), traitement de fond de la migraine et de l'algie vasculaire de la face, prévention des hémorragies digestives chez le cirrhotique (hypertension portale).
Posologie
HTA/angor/cardiomyopathie : 80mg/jour initial, augmentable jusqu'à 160-320mg/jour (max 640mg/jour) en 1-2 prises. Post-infarctus : 160mg/jour (4x40mg) pendant 2-3 jours en phase initiale (J5-J21), puis entretien 160mg/jour le matin. Migraine/tremblement/algie faciale : 40mg 1-3 fois/jour. Prévention hémorragies digestives (cirrhose) : 160mg/jour, adaptation selon la baisse de la fréquence cardiaque (~25%). Enfant (arythmies) : 0,25-0,5mg/kg 3-4 fois/jour, max 4mg/kg/jour. Sujet âgé/insuffisant hépatique ou rénal : dose initiale réduite (80mg/jour).
Contre-indications
Asthme et bronchospasme (effet bêta-2 bloquant non sélectif). Angor de Prinzmetal pur. Bloc auriculo-ventriculaire de haut degré non appareillé. Bradycardie sévère (<40-45bpm). Choc cardiogénique. Insuffisance cardiaque non contrôlée. Hypersensibilité au propranolol.
Mises en garde et précautions
Ne jamais arrêter brutalement (risque de rebond : angor, troubles du rythme, infarctus) — décroissance progressive obligatoire. Contre-indiqué chez l'asthmatique (bronchoconstriction). Peut masquer les signes d'hypoglycémie chez le diabétique traité par insuline/sulfamides. Prudence en cas d'insuffisance rénale (réduire la posologie). Interfère avec certains dosages biochimiques (bilirubine sérique par méthode diazo, catécholamines par fluorescence).
Interactions
Vérapamil, diltiazem (inhibiteurs calciques à effet inotrope négatif) : effets additifs sur la conduction AV et le nœud sinusal — association déconseillée, surtout en cas d'insuffisance cardiaque (risque d'hypotension sévère et de bradycardie). Antiarythmiques (amiodarone, quinidine) : risque de troubles sévères de la conduction. Insuline, sulfamides hypoglycémiants : masquage des signes d'hypoglycémie. Rifampicine : diminution des concentrations de propranolol. Théophylline : interactions réciproques possibles. Tabac : peut diminuer les effets bénéfiques du bêta-bloquant sur le rythme et la tension.
Grossesse et allaitement
Peut être prescrit pendant la grossesse si nécessaire — aucun effet tératogène démontré chez l'animal ni chez l'humain à ce jour selon les données disponibles. En cas de traitement jusqu'à l'accouchement, surveillance du nouveau-né recommandée (fréquence cardiaque et glycémie) pendant les 3-5 premiers jours de vie (risque de bradycardie et d'hypoglycémie néonatales). Allaitement : passe dans le lait maternel — déconseillé pendant la durée du traitement selon certaines sources, prudence recommandée dans tous les cas.
Effets indésirables
Fréquents : fatigue/asthénie (surtout en début de traitement), bradycardie, refroidissement des extrémités/syndrome de Raynaud, troubles digestifs (douleurs d'estomac, nausées, vomissements, diarrhées), troubles du sommeil (insomnie, cauchemars). Rares : vertiges, thrombopénie, insuffisance cardiaque, bronchospasme (même chez le non-asthmatique connu). Très rares : hypoglycémie.
Mécanisme d'action
Antagoniste non sélectif des récepteurs bêta-adrénergiques (bêta-1 et bêta-2), réduisant la fréquence cardiaque, la contractilité myocardique, la pression artérielle et le débit cardiaque ; effet bêta-2 additionnel expliquant la bronchoconstriction chez l'asthmatique et l'effet sur le tremblement essentiel/la migraine.
Pharmacocinétique
Fort effet de premier passage hépatique ; interférence possible avec certains dosages biologiques.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, PROPRANOLOL TEVA/EG/ACCORD 40mg comprimé sécable ; Vidal, substance active propranolol ; vulgaris-medical, fiche propranolol.