Ivermectine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antiparasitaire - anthelminthique et scabicide, avermectine (ATC P02CF01).
Indications
Strongyloïdose (anguillulose) gastro-intestinale, microfilarémie diagnostiquée/suspectée dans la filariose lymphatique à Wuchereria bancrofti, gale sarcoptique humaine (diagnostic clinique et/ou parasitologique requis — jamais de traitement d'épreuve devant un simple prurit), onchocercose.
Posologie
Anguillulose : 200µg/kg en 1 prise unique (2e dose à 2 semaines seulement si nouvelles lésions ou échec). Gale : 200µg/kg en 1 prise, à renouveler à J8-J14 si besoin (schéma à 2 prises réduisant le risque d'échec), en association à un traitement scabicide local. Filariose à W. bancrofti (traitement de masse) : 150-200µg/kg tous les 6 mois, ou 300-400µg/kg tous les 12 mois. Onchocercose : 150µg/kg dose unique, à renouveler tous les 6-12 mois selon la persistance des symptômes. À prendre à jeun (≥2h avant/après le repas), avec suffisamment d'eau ; sécurité non établie chez l'enfant <15kg ou <6 ans.
Contre-indications
Hypersensibilité à l'ivermectine ou aux excipients. Enfant de moins de 15kg (ou moins de 6 ans selon spécialités). Allaitement d'un nouveau-né de moins d'1 semaine.
Mises en garde et précautions
Risque d'encéphalopathie (rare mais grave) en cas de forte co-infection par Loa loa — dépistage recommandé en zone d'endémie avant traitement de masse. Exacerbation transitoire du prurit en début de traitement de la gale (n'implique pas un échec thérapeutique). Réactions de Mazzotti possibles lors du traitement de la filariose/onchocercose (prurit, urticaire, arthralgies, myalgies, fièvre, adénopathies) liées à la destruction parasitaire, d'intensité corrélée à la charge parasitaire prétraitement. Effet sur la vigilance (vertiges, somnolence, tremblements) non exclu — prudence pour la conduite.
Interactions
Aucune étude d'interaction spécifique réalisée selon le RCP officiel ; prudence générale par extrapolation en association à d'autres dépresseurs du SNC.
Grossesse et allaitement
Données sur environ 300 femmes enceintes exposées au 1er trimestre (traitements de masse de l'onchocercose) n'ayant pas révélé d'effet délétère (malformations, avortements spontanés, mortinatalité, mortalité infantile) ; toxicité sur la reproduction démontrée chez l'animal, valeur prédictive pour l'homme non établie — à utiliser seulement si nécessaire, après évaluation bénéfice/risque. Allaitement : pas de contre-indication formelle sauf chez le nouveau-né de moins d'1 semaine ; la molécule reste détectable dans le sang jusqu'à 18h, prudence recommandée.
Effets indésirables
Fréquence indéterminée : céphalées, vertiges, somnolence, diminution de la vigilance (rare, coma en cas de surdosage), tremblements, confusion — surtout en cas de forte charge en Loa loa. Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, anorexie, constipation. Cutanés : exacerbation transitoire du prurit, éruptions. Spécifiques à la filariose/onchocercose : réactions de Mazzotti (prurit, urticaire, conjonctivite, arthralgies, myalgies, fièvre, œdème, adénopathies), manifestations oculaires (œdème palpébral, uvéite, conjonctivite, kératite).
Mécanisme d'action
Se lie sélectivement et avec une forte affinité aux canaux chlore glutamate-dépendants des cellules nerveuses et musculaires des invertébrés, augmentant la perméabilité membranaire au chlore, entraînant une hyperpolarisation et la paralysie/mort du parasite ; ne traverse pas facilement la barrière hémato-encéphalique humaine (marge de sécurité).
Pharmacocinétique
Absorption optimisée à jeun ; demi-vie permettant une détection sanguine jusqu'à 18h après la prise.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/AFMPS, IVERMECTINE PIERRE FABRE/VIATRIS/BIOGARAN 3mg comprimé (STROMECTOL) ; MSF Guidelines essentielles ; Vidal, substance active ivermectine.