Sulfate de magnésium
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anticonvulsivant obstétrical - antagoniste du calcium, apport électrolytique (ATC A12CC/B05XA11).
Indications
Traitement de la crise d'éclampsie et prévention de sa récidive ; prévention primaire de la crise d'éclampsie en cas de pré-éclampsie sévère avec signes neurologiques (céphalées rebelles, ROT polycinétiques, troubles visuels) ; neuroprotection fœtale en cas de naissance très prématurée programmée ou imminente (<33 SA) ; traitement curatif des torsades de pointes ; hypokaliémie aiguë associée à une hypomagnésémie ; apports magnésiens en nutrition parentérale/réhydratation hydroélectrolytique.
Posologie
Éclampsie/pré-éclampsie sévère : bolus de 4g en perfusion IV sur 15-20 minutes, puis entretien 1g/heure en IVSE pendant 24h (dose maximale cumulée 50g) ; en cas de récidive/persistance des crises, réinjection de 2g (patiente <70kg) à 4g IV sans dépasser 8g la 1re heure. Protocole alternatif IM : 4g IV en 15-20 min + 10g IM (5g dans chaque fesse) puis 5g IM toutes les 4h, changement de côté à chaque injection. Neuroprotection fœtale : mêmes schémas, ante-partum 24-48h. Réduire la posologie en cas d'insuffisance rénale ; ne pas administrer en cas d'insuffisance rénale sévère.
Contre-indications
Insuffisance rénale sévère. Insuffisance cardiaque. Troubles du rythme cardiaque. Traitement digitalique concomitant. Troubles hydro-électrolytiques graves. Myasthénie. Détresse maternelle ou fœtale nécessitant une extraction en urgence (<30 minutes) — ne jamais retarder une naissance urgente pour l'administration du traitement. Ne pas associer à la nifédipine.
Mises en garde et précautions
Gluconate de calcium (antidote) impérativement disponible immédiatement à proximité pendant toute l'administration. Surveillance clinique rapprochée obligatoire : réflexe rotulien (signe précoce de surdosage — sa disparition impose l'arrêt), fréquence respiratoire (≥12/min), conscience, diurèse, fréquence cardiaque, SpO2, pression artérielle. Chariot de réanimation et matériel de ventilation immédiatement accessibles. Dosage de la magnésémie non systématique mais indiqué en cas de doute clinique, d'oligurie ou d'insuffisance rénale (risque de surdosage accru). Ne pas prolonger au-delà de 5-7 jours (risque d'anomalies fœtales osseuses en traitement prolongé selon les données nord-américaines).
Interactions
Nifédipine : association à éviter (majoration du risque d'hypotension et de bloc neuromusculaire). Barbituriques, opioïdes, autres hypnotiques/anesthésiques systémiques : potentialisation de la dépression du SNC — ajuster les doses avec prudence. Digitaliques : contre-indication (troubles du rythme). Curarisants : potentialisation du bloc neuromusculaire.
Grossesse et allaitement
Indication obstétricale majeure (traitement de référence de l'éclampsie, supérieur au diazépam, à la phénytoïne et aux associations sédatives classiques) — à utiliser uniquement si manifestement nécessaire et pour la durée de traitement la plus courte possible, la grossesse étant à la fois l'indication et le contexte de vigilance. Peut provoquer des anomalies fœtales (déminéralisation squelettique, ostéopénie, fractures néonatales) en cas d'administration prolongée au-delà de 5-7 jours. Ne pas administrer en IV dans les 2 heures précédant l'accouchement selon certaines sources canadiennes (à mettre en balance avec le bénéfice materno-fœtal du traitement de l'éclampsie).
Effets indésirables
Fréquents : douleur au point d'injection, sensation de chaleur/bouffées vasomotrices, sudation, diminution du rythme cardiaque fœtal. Signes de surdosage (hypermagnésémie) chez la mère : diminution puis abolition du réflexe rotulien (signe précoce), hypotension, somnolence, confusion, troubles du langage, bradycardie, dépression respiratoire, collapsus circulatoire, arrêt cardiaque (surdosage majeur). Chez le nouveau-né exposé (mère traitée pour pré-éclampsie/éclampsie) : hypotonie, troubles du comportement, apnée, dépression respiratoire.
Mécanisme d'action
Antagoniste physiologique du calcium au niveau de la jonction neuromusculaire, réduisant la libération d'acétylcholine et l'excitabilité neuronale — effet anticonvulsivant central (limitation de l'entrée de calcium dans les neurones, protection contre les lésions cellulaires d'origine hypoxique) et effet dépresseur sur le système nerveux central, sans effet délétère démontré sur la contractilité utérine aux doses thérapeutiques.
Pharmacocinétique
Demi-vie d'environ 10 heures ; élimination principalement rénale par filtration glomérulaire — justifiant l'adaptation stricte en cas d'insuffisance rénale et le risque de surdosage en cas d'oligurie.
Conservation
Température ambiante
Source
MSF Guidelines essentielles (sulfate de magnésium injectable) ; Réseau Périnatal Lorrain, protocole sulfate de magnésium ; CNGOF, magnésium et pré-éclampsie ; Monographie Sulfate de magnésium injectable USP (Santé Canada).