Lidocaïne
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anesthésique local à liaison amide ; antiarythmique de classe Ib (ATC N01BB02/C01BB01).
Indications
Anesthésie locale (infiltration, blocs nerveux périphériques, anesthésie péridurale/caudale), petite chirurgie et soins dentaires. Voie IV : traitement du syndrome coronarien aigu, de la tachycardie ventriculaire récidivante soutenue ou de la fibrillation ventriculaire récidivante ne répondant pas aux bêta-bloquants ou à l'amiodarone (ou en cas de contre-indication à l'amiodarone).
Posologie
Anesthésie par infiltration : 5-200mg selon la concentration (solution à 10 ou 20mg/mL) et la zone à anesthésier ; ne pas dépasser 200mg (adulte) ou 5mg/kg (enfant) par injection. Antiarythmique (adulte) : bolus IV de charge 1-1,5mg/kg (~100mg pour 70kg) en 1-2 minutes sous contrôle ECG continu, relais en perfusion ; injection complémentaire de 25-50mg possible si récidive de l'arythmie pendant la perfusion (souvent vers la 30e minute).
Contre-indications
Hypersensibilité à la lidocaïne, aux anesthésiques locaux à liaison amide ou aux excipients (sulfites). Porphyries récurrentes. Injection par voie intravasculaire (pour les formes destinées à l'infiltration/bloc). Formes adrénalinées : contre-indiquées en injection intravasculaire, en cas d'insuffisance coronarienne, de troubles du rythme ventriculaire, d'HTA sévère ou de cardiomyopathie obstructive.
Mises en garde et précautions
Matériel complet de réanimation obligatoirement disponible lors de toute administration d'anesthésique local (risque de toxicité systémique aiguë : convulsions, troubles du rythme, arrêt cardio-respiratoire en cas d'injection intravasculaire accidentelle). Ne jamais utiliser pour l'incision d'un abcès (risque de diffusion de l'infection). Pour l'anesthésie des extrémités : infiltration en bague, sans garrot ni adrénaline. Demi-vie plasmatique prolongée en cas d'insuffisance cardiaque/circulatoire (diminution du débit hépatique) ou d'insuffisance rénale (accumulation des métabolites) — adaptation posologique nécessaire.
Interactions
Bêta-bloquants (sauf esmolol) : effet inotrope négatif additif, risque de décompensation cardiaque. Cimétidine : inhibition du métabolisme hépatique de la lidocaïne, augmentation de ses concentrations plasmatiques — risque d'effets indésirables neurologiques et cardiaques, surveillance ECG et éventuellement des concentrations plasmatiques. Autres anesthésiques locaux : addition des effets toxiques systémiques. Adrénaline/noradrénaline (autres sources) : potentialisation des effets cardiaques indésirables si la lidocaïne est utilisée comme antiarythmique.
Grossesse et allaitement
Traverse le placenta par simple diffusion, atteignant le fœtus en quelques minutes. L'examen d'un nombre important de grossesses exposées n'a révélé aucun effet malformatif ou fœtotoxique particulier ; à utiliser pendant la grossesse seulement si vraiment nécessaire, mais peut être prescrite au moment de l'accouchement (analgésie obstétricale à concentration ≤10mg/mL ; césarienne à concentration >1mg/mL). Allaitement possible.
Effets indésirables
Peu fréquents : urticaire, éruption cutanée, œdème, paresthésies. Effets systémiques (généralement liés à un surdosage ou à une injection intravasculaire accidentelle) : vertiges, tremblements, convulsions, troubles visuels/auditifs, engourdissement péribuccal, troubles du rythme cardiaque (bradycardie, hypotension, voire arrêt cardiaque), dépression respiratoire. Rares : réactions allergiques sévères (dyspnée, éruption prurigineuse, fièvre, chute tensionnelle, choc). Fréquence indéterminée : méthémoglobinémie.
Mécanisme d'action
Blocage des canaux sodiques voltage-dépendants des membranes neuronales, empêchant la genèse et la propagation de l'influx nerveux (effet anesthésique local) ; le même mécanisme au niveau cardiaque explique son effet antiarythmique de classe Ib (stabilisant de membrane), ralentissant la conduction dans les tissus ischémiques/dépolarisés sans effet marqué sur les tissus sains.
Pharmacocinétique
Métabolisme hépatique important — demi-vie prolongée en cas de bas débit hépatique (insuffisance cardiaque) ; accumulation des métabolites en cas d'insuffisance rénale.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, LIDOCAINE AGUETTANT/RENAUDIN 10-20mg/mL solution injectable ; MSF Guidelines essentielles (lidocaïne/lignocaïne injectable) ; Vidal, substance active lidocaïne.