Anatoxine tétanique (vaccin antitétanique)
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Vaccin - anatoxine bactérienne (ATC J07AM01).
Indications
Immunisation active contre le tétanos : primovaccination, rappels décennaux, prophylaxie du tétanos après exposition (plaie), prophylaxie du tétanos néonatal (vaccination maternelle).
Posologie
Primovaccination et rappels selon le calendrier vaccinal en vigueur (généralement tous les 10 ans, ou 20 ans chez l'adulte de moins de 65 ans selon les recommandations les plus récentes ; tous les 10 ans après 65 ans). Prophylaxie après exposition (plaie mineure propre) : patient non immunisé ou vaccination incomplète — débuter ou compléter la vaccination (1 dose de 0,5mL) ; patient totalement immunisé avec rappel <5-10 ans — pas d'injection ; rappel >10 ans — 1 dose de 0,5mL. Plaie à risque chez le patient non immunisé : association dans des bras différents d'immunoglobulines tétaniques humaines (250 UI) et d'anatoxine tétanique (1 dose de 0,5mL), avec seringues/aiguilles/sites d'injection distincts. Voie intramusculaire (deltoïde ou face antérieure de la cuisse). Administration possible au cours de la même séance que d'autres vaccins usuels, en sites d'injection séparés.
Contre-indications
Hypersensibilité à l'anatoxine tétanique ou aux excipients. Encéphalopathie évolutive. Trouble neurologique évolutif ou instable, état épileptique incontrôlé (pour les formes combinées avec valence coquelucheuse) jusqu'à stabilisation. Infection fébrile sévère (différer la vaccination ; une infection mineure n'est pas une contre-indication). Antécédent de syndrome de Guillain-Barré dans les 6 semaines suivant une dose précédente d'un vaccin contenant l'anatoxine tétanique.
Mises en garde et précautions
Rares cas de syndrome de Guillain-Barré et de neuropathie du plexus brachial rapportés après administration d'un vaccin contenant l'anatoxine tétanique (effets indésirables potentiels, non rapportés directement avec tous les vaccins tétaniques mais avec d'autres contenant les mêmes constituants antigéniques). Réactions locales et systémiques plus fréquentes/marquées chez les sujets hyperimmunisés, notamment lors de rappels trop rapprochés — respecter les intervalles recommandés. Apnée possible chez les grands prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins) — surveillance respiratoire recommandée après vaccination. Malaise vagal (évanouissement) possible à la suite de toute injection, notamment chez l'adolescent.
Interactions
Aucune interaction médicamenteuse notable. Pas d'inconvénient connu à l'administration au cours de la même séance que d'autres vaccins usuels, en utilisant des sites d'injection séparés.
Grossesse et allaitement
Utilisable pendant la grossesse si besoin, quel que soit le terme, compte tenu des données expérimentales et cliniques disponibles — aucun effet tératogène observé après administration à des femmes enceintes de vaccins contenant des anatoxines diphtérique/tétanique ou des poliovirus inactivés (données post-commercialisation encore limitées pour certaines formes combinées). La vaccination maternelle par anatoxine tétanique reste la référence pour la prévention du tétanos néonatal. Pas de contre-indication à l'allaitement.
Effets indésirables
Fréquents : érythème, gonflement, douleur au site d'injection, fièvre légère, céphalées, fatigue, myalgies, arthralgies, hyperhidrose, éruption cutanée, dermatite. Peu fréquents : frissons, syndrome pseudogrippal, œdème périphérique, troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales). Rares/très rares : réactions anaphylactiques, syndrome de Guillain-Barré, névrite brachiale, syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, urticaire, purpura.
Mécanisme d'action
Anatoxine (toxine bactérienne inactivée par le formaldéhyde, conservant son pouvoir immunogène mais perdant sa toxicité), induisant une immunité active par production d'anticorps antitoxiques protecteurs contre la toxine tétanique produite par Clostridium tetani.
Pharmacocinétique
Non applicable au sens pharmacocinétique classique (produit immunologique) ; la durée de protection dépend du taux d'anticorps antitoxiques induits et de leur décroissance dans le temps, d'où la nécessité de rappels périodiques.
Conservation
Réfrigérateur (2-8°C), ne pas congeler
Source
RCP ANSM/BDPM, VACCIN TETANIQUE PASTEUR, REPEVAX (vaccin combiné diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite) ; MSF Guidelines essentielles (vaccin tétanos-diphtérie, Td) ; Manuel MSD, vaccin tétanos-diphtérie.