Clindamycine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antibiotique - lincosamide (ATC J01FF01).
Indications
Infections sévères à staphylocoques et/ou streptocoques (érysipèle, cellulite, pneumonie), notamment chez l'allergique aux bêta-lactamines ou en cas de SARM ; infections bronchopulmonaires, cutanées, intra-abdominales ou dentaires sévères ; amygdalite sévère à streptocoque ; prophylaxie de l'endocardite (alternative aux bêta-lactamines) ; toxoplasmose cérébrale du patient VIH+ (traitement associé de 2e intention).
Posologie
Adulte/adolescent ≥12 ans : 150-450mg toutes les 6h selon la sévérité (600mg x2-4/jour, jusqu'à 2400mg/jour dans les infections sévères). Enfant : 10-13mg/kg (max 600mg) 3 fois/jour, ou 8-25mg/kg/jour en 3-4 prises selon l'indication. Endocardite (prophylaxie) : 600mg en 1 prise dans l'heure précédant l'intervention. Gélules à avaler avec un grand verre d'eau en position bien droite (risque d'œsophagite), possible pendant ou en dehors des repas. Voie IV : réservée à l'usage hospitalier, jamais en IV directe (toujours diluée, perfusion lente).
Contre-indications
Hypersensibilité à la clindamycine ou à la lincomycine. Antécédent de colite pseudomembraneuse liée à la clindamycine ou aux lincosamides.
Mises en garde et précautions
Risque de colite pseudomembraneuse à Clostridioides difficile — la clindamycine est l'antibiotique le plus fortement associé à ce risque parmi tous les antibactériens, pouvant survenir pendant le traitement ou plusieurs semaines après son arrêt ; toute diarrhée sévère, persistante ou sanglante impose l'arrêt immédiat et une antibiothérapie spécifique anti-C. difficile (métronidazole oral) — les ralentisseurs du transit (antipéristaltiques) sont formellement contre-indiqués dans ce contexte. Ne jamais administrer par voie IV directe (toujours diluée en perfusion). Peut allonger l'intervalle QT, surtout en cas de facteurs de risque associés.
Interactions
Warfarine et anticoagulants oraux : risque hémorragique accru, surveillance renforcée de l'INR. Inducteurs du CYP3A4/CYP3A5 (rifampicine) : peuvent réduire l'efficacité de la clindamycine. Curarisants : la clindamycine possède des propriétés de blocage neuromusculaire, potentialisation possible.
Grossesse et allaitement
Par mesure de précaution, préférable de ne pas utiliser au 1er trimestre (données cliniques rassurantes mais limitées) ; les essais menés aux 2e/3e trimestres n'ont pas montré d'augmentation des malformations congénitales, et les études de reproduction chez l'animal ne montrent pas de risque particulier. Allaitement : à réserver aux situations sans alternative — profil de tolérance justifiant une contre-indication selon le RCP français, mais MSF l'autorise avec surveillance des selles du nourrisson (risque de colite pseudomembraneuse chez le nourrisson allaité).
Effets indésirables
Fréquents : douleurs abdominales, diarrhée, colite pseudomembraneuse (peut être grave, voire mortelle), nausées, vomissements, dysgueusie. Peu fréquents : œsophagite, prurit, éruptions cutanées, urticaire, thrombophlébite (voie IV), douleur/abcès au point d'injection. Rares : leucopénie, thrombopénie, hépatotoxicité. Très rares : arrêt cardiaque (injection IV trop rapide), réactions cutanées sévères (Stevens-Johnson, syndrome de Lyell), choc anaphylactique. Fréquence indéterminée : syndrome DRESS, atteinte rénale aiguë, infections vaginales.
Mécanisme d'action
Inhibition de la synthèse protéique bactérienne par fixation à la sous-unité ribosomale 50S (site proche de celui des macrolides), action bactériostatique ou bactéricide selon la concentration et le germe, spectre incluant de nombreux Gram positif (dont certains SARM) et anaérobies.
Pharmacocinétique
Bonne diffusion tissulaire notamment osseuse ; l'absorption orale n'est pas significativement modifiée par la prise alimentaire.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/AFMPS, CLINDAMYCINE MYLAN 300mg gélule, CLEOCIN/DALACIN (forme injectable) ; MSF Guidelines essentielles ; Manuel MSD, fiche clindamycine ; Vidal, substance active clindamycine.