Timolol + Benzalkonium chlorure
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antiglaucomateux - bêta-bloquant (collyre).
Indications
Hypertonie intraoculaire, glaucome chronique à angle ouvert, glaucome pédiatrique, patients aphaques avec glaucome, certains glaucomes secondaires.
Posologie
Débuter par 1 goutte de collyre à 0,25% dans l'œil malade 2 fois/jour ; si efficacité insuffisante, passer à la concentration 0,5% (1 goutte 2 fois/jour). Forme LP (gel à libération prolongée) : 1 goutte 1 fois/jour. Enfant 2-15 ans (glaucome pédiatrique) : traitement de courte durée, 1 goutte 1 fois/jour initialement, puis 2 fois/jour si besoin (intervalle ≥12h, max 2 gouttes/jour). En cas de glaucome par fermeture de l'angle, toujours associer un myotique (le timolol n'a pas ou peu d'effet sur la pupille). Relais d'un autre collyre antiglaucomateux : arrêter celui-ci à la fin d'une journée complète, débuter le timolol le lendemain.
Contre-indications
Hyperréactivité bronchique, antécédent d'asthme ou de BPCO sévère. Insuffisance cardiaque, choc cardiogénique. Bloc auriculo-ventriculaire, maladie du sinus. Bradycardie sévère. Hypotension artérielle sévère. Phéochromocytome non traité. Dystrophie cornéenne. Hypersensibilité au timolol ou aux bêta-bloquants.
Mises en garde et précautions
Passage systémique réel malgré la voie locale — effets indésirables cardiovasculaires, pulmonaires (bronchospasme) et métaboliques (masquage des signes d'hypoglycémie) possibles comme avec un bêta-bloquant oral. Peut provoquer une vision trouble transitoire après instillation — prudence pour la conduite jusqu'à récupération. Occlusion du point lacrymal ou fermeture des paupières pendant 2 minutes après instillation recommandée pour réduire l'absorption systémique.
Interactions
Bêta-bloquants oraux, vérapamil/diltiazem IV : risque de troubles sévères de la conduction, bradycardie, hypotension. Dipyridamole injectable : majoration de l'effet antihypertenseur. Lidocaïne : surveillance clinique/ECG et des concentrations plasmatiques recommandée pendant l'association et après l'arrêt du bêta-bloquant. Insuline/antidiabétiques : peut masquer les signes d'hypoglycémie (tachycardie).
Grossesse et allaitement
Données insuffisantes chez la femme enceinte pour les bêta-bloquants oculaires — à ne pas utiliser pendant la grossesse sauf en cas de nécessité absolue ; les études épidémiologiques disponibles pour la classe n'ont pas montré d'effet malformatif mais évoquent un risque de retard de croissance intra-utérin. Passage systémique moindre que par voie orale mais réel — mêmes précautions que pour un bêta-bloquant systémique en fin de grossesse (bradycardie/hypoglycémie néonatales possibles).
Effets indésirables
Oculaires fréquents : sécheresse oculaire (diminution de la sécrétion lacrymale), sensation de brûlure/picotement en début de traitement, hyperhémie conjonctivale, irritation. Systémiques (passage sanguin) : fatigue, extrémités froides, insomnie, troubles digestifs, bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire, hypotension, bronchospasme, phénomène de Raynaud, hypoglycémie (masquée). Rares mais graves : réactions allergiques systémiques (angio-œdème, urticaire, réaction anaphylactique).
Mécanisme d'action
Bêta-bloquant non cardiosélectif sans activité sympathomimétique intrinsèque, réduisant la pression intraoculaire par diminution de la production d'humeur aqueuse (mécanisme principal), sans effet notable sur la pupille (contrairement aux myotiques).
Pharmacocinétique
Passage systémique réel malgré l'administration locale, à l'origine des effets indésirables extra-oculaires potentiels.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/AFMPS, TIMOLOL SANDOZ/IMMEDICA 0,25%-0,5% collyre, TIMOPTOL/TIMOPTOLGEL ; Vidal, substance active timolol.