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Mycoses de la peau et teignes

Infections de la peau, du cuir chevelu et des ongles dues à des champignons microscopiques, surtout les dermatophytes (teignes, pied d'athlète, mycoses de l'aine et du corps, ongles) et la levure Malassezia (pityriasis versicolor). Le plus souvent bénignes et traitées par des antifongiques locaux, elles demandent un traitement par voie orale pour le cuir chevelu, les ongles et les formes étendues.

Autres noms : Dermatophyties, Dermatophytoses, Teignes, Tinea, Pityriasis versicolor. CIM-10 : B35-B36. Système : Maladies de la peau.

Définition

Les « tinea » (teignes, ou « ringworm » en anglais) sont des infections dues à des champignons appelés dermatophytes ; on les classe selon la partie du corps atteinte [1]. Elles peuvent toucher la peau, les ongles et les cheveux [2].

Le pityriasis versicolor est une affection distincte, due à la levure Malassezia [7].

  • Tinea capitis (teigne du cuir chevelu) [1] ;
  • Tinea corporis (corps), tinea cruris (plis de l'aine), tinea pedis (pieds) [1] ;
  • Tinea unguium (ongles), le type le plus fréquent d'onychomycose [1].

Causes et mécanisme

Les dermatophytes sont des champignons ; au moins 40 espèces infectent l'être humain [11]. La teigne du cuir chevelu est le plus souvent causée par Trichophyton tonsurans et Microsporum canis [3].

Le pityriasis versicolor est causé par la levure Malassezia [7]. Les facteurs de risque sont la génétique et l'immunosuppression [7].

Certaines maladies augmentent le risque d'onychomycose à dermatophytes, comme un diabète mal contrôlé ou l'arthrose du genou [11].

Transmission et facteurs de risque

La teigne du cuir chevelu est une infection contagieuse [5]. Appliquer un antifongique local en complément du traitement par voie orale peut aider à réduire la transmission des spores [3].

Les infections à dermatophytes des chats et des chiens peuvent se transmettre à l'être humain [12].

Épidémiologie

Monde. Les dermatophytes sont peut-être la cause la plus fréquente d'infection humaine dans le monde [11].

Âge. La teigne du corps et celle du cuir chevelu sont les plus fréquentes chez l'enfant avant la puberté ; les mycoses de l'aine, des pieds et des ongles sont plus fréquentes chez l'adolescent et l'adulte [1]. La teigne du cuir chevelu atteint surtout les enfants de 3 à 7 ans [3].

Pityriasis versicolor. En Scandinavie, la prévalence est de 0,5 % à 4 % [7].

Espèces résistantes. Trichophyton indotineae, espèce émergente responsable de teignes du corps, de l'aine et du visage, est devenue endémique dans quelques régions et pourrait étendre sa zone [8]. Une revue de 132 cas notait que la plupart avaient été rapportés après 2020 et qu'il s'agit d'un défi mondial, non limité à une région [10].

Signes cliniques

Teigne du cuir chevelu. Elle se présente par des squames fines, des plaques rondes de perte de cheveux (« plaques grises »), un aspect de pellicules diffus ou des plaques avec cheveux cassés au ras du cuir chevelu (aspect de « points noirs ») [3]. Les formes inflammatoires sont le kérion et le favus [3].

Pityriasis versicolor. Des taches rosées à rougeâtres, plus claires ou plus foncées que la peau voisine, légèrement squameuses, siégeant surtout sur le haut du tronc et les bras ; les démangeaisons sont rares [7].

Mycoses du corps, de l'aine et du visage. Dues à T. indotineae, elles peuvent être étendues ou multifocales (43,8 % des cas d'une revue de cas) [10].

Ongles. L'onychomycose peut causer douleur, gêne et déformation de l'ongle [6] ; elle est responsable d'environ la moitié des anomalies des ongles [11].

Non traitées, ces infections peuvent entraîner des complications : cellulite et ulcères du pied, perte de cheveux sur le cuir chevelu [2].

Signes de gravité

Les infections récentes par des dermatophytes résistants peuvent être plus sévères que les mycoses habituelles et ne s'améliorent généralement pas avec les antifongiques de première intention [1]. Un avis médical est nécessaire en l'absence d'amélioration [1].

Diagnostic

Diagnostic clinique

Le diagnostic sans examen peut être peu fiable, car d'autres maladies ressemblent aux tinea [1]. L'examen se complète, pour le cuir chevelu, par la dermoscopie, très sensible [3].

Le diagnostic du pityriasis versicolor est le plus souvent clinique [7].

Examens biologiques

Examen direct à la potasse (KOH) et culture : ils permettent de confirmer la teigne du cuir chevelu, et il est souhaitable d'avoir une confirmation mycologique avant de commencer le traitement [3].

Pour T. indotineae, l'examen à la potasse est recommandé dans les cas cliniquement douteux ; la culture, les tests de sensibilité aux antifongiques et le séquençage sont recommandés dans les laboratoires spécialisés pour suivre les espèces et la sensibilité [8].

Dans le pityriasis versicolor, l'examen au microscope peut montrer l'image dite des « spaghettis et boulettes de viande » [7].

Des méthodes de détection plus récentes des dermatophytes sont comparées aux techniques traditionnelles [4].

Diagnostic différentiel

Voici les maladies qui peuvent ressembler à une mycose de la peau ou des ongles [1] :

AspectMaladie à évoquer
Plaques de la peau du corpsUn eczéma peut être confondu avec une teigne du corps [1].
Ongles abîmésDes ongles dystrophiques par traumatismes répétés de faible intensité, ou un psoriasis [1].

Évolution, complications et pronostic

Le pronostic du pityriasis versicolor est généralement bon, mais les récidives sont possibles [7].

Certains traitements locaux de l'onychomycose ont des taux de guérison complète relativement faibles [6].

Résistance aux antifongiques. Dans une revue systématique de 981 souches de T. indotineae (67 études, 14 pays), la résistance était de 77,6 % à la terbinafine, 17,0 % à l'itraconazole et 1,4 % au voriconazole [9]. Dans une revue de cas, l'absence de réponse à la terbinafine par voie orale était notée dans 62,5 % des cas [10]. Avant de conclure à une résistance, il faut vérifier la bonne observance du traitement et les autres causes d'échec [11].

Traitement

Les mycoses du corps, de l'aine et des pieds répondent en général à des antifongiques locaux peu coûteux ; un traitement par voie orale peut être indiqué en cas de forme étendue, d'absence de réponse au traitement local, d'immunodépression ou d'atteinte du follicule pileux [1].

  • Cuir chevelu : un traitement par voie orale est nécessaire ; un antifongique local seul n'est pas recommandé, car il ne pénètre pas jusqu'à la racine du cheveu [3]. La terbinafine par voie orale est le traitement de première intention de la teigne du cuir chevelu [1].
  • Chez l'enfant, la terbinafine, l'itraconazole et le fluconazole sont au moins aussi efficaces que la griséofulvine pour les infections à Trichophyton, et la terbinafine est plus efficace pour T. tonsurans ; en cas d'infection à Microsporum, la griséofulvine est plus efficace que la terbinafine [5]. Les effets indésirables rapportés sont légers et réversibles [5].
  • Ongles : la terbinafine par voie orale est le traitement de première intention de l'onychomycose [1]. Les vernis et solutions locales (par exemple le ciclopirox en vernis) donnent des taux de guérison complète relativement faibles, et l'efficacité du laser est incertaine [6].
  • Pityriasis versicolor : traitement local ou par voie orale par antifongiques [7].
  • *Infections à T. indotineae*** : l'itraconazole est proposé en première intention par voie orale, la terbinafine à dose plus élevée en deuxième intention ; on change d'antifongique en l'absence de réponse suffisante à 4 semaines, et le traitement est prolongé jusqu'à la guérison [8].

Il est recommandé d'éviter les associations antifongique-corticoïde, afin d'optimiser les résultats et de limiter la résistance [1].

Médicaments de la base cités dans cette fiche

Prévention

Un diagnostic et un traitement rapides, ainsi que des changements de mode de vie, réduisent le risque d'échec du traitement, d'infection et de récidive [11].

Un diabète mal contrôlé augmente le risque d'onychomycose à dermatophytes [11].

La bonne utilisation des antifongiques, en évitant en particulier les associations avec des corticoïdes, aide à prévenir la résistance [1].

Quand consulter en urgence

Consultez un médecin devant une plaque de la peau qui ne guérit pas, une perte de cheveux en plaques chez un enfant, un ongle déformé ou des taches qui reviennent : plusieurs maladies ressemblent aux mycoses et un traitement mal choisi peut aggraver les choses [1].

Une atteinte du cuir chevelu, des ongles, une forme étendue ou l'absence d'amélioration sous traitement local imposent un avis médical [1,8].

Les personnes diabétiques ou immunodéprimées doivent consulter dès les premiers signes [1,11].

Maladies associées

Sources et mise à jour

  1. Revue à comité de lecture · Caplan AS, Gold JAW, Smith DJ, Ely JW. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2025;112(4):382-392. 2025. Résumé PubMed (PMID 41118183).
  2. Revue à comité de lecture · Kovitwanichkanont T, Chong AH. Superficial fungal infections. Aust J Gen Pract. 2019;48(10):706-711. 2019. Résumé.
  3. Revue à comité de lecture · Leung AKC, Hon KL, Leong KF, Barankin B, Lam JM. Tinea Capitis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):58-68. 2020. Résumé.
  4. Revue à comité de lecture · Gupta AK, Friedlander SF, Simkovich AJ. Tinea capitis: An update. Pediatr Dermatol. 2022;39(2):167-172. 2022. Résumé.
  5. Revue à comité de lecture · Chen X, Jiang X, Yang M, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD004685. 2016. Revue systématique Cochrane, résumé.
  6. Revue à comité de lecture · Foley K, Gupta AK, Versteeg S, et al. Topical and device-based treatments for fungal infections of the toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(1):CD012093. 2020. Revue systématique Cochrane, résumé.
  7. Revue à comité de lecture · Andersen PL, Andersen SML, Henning MAS, et al. Pityriasis versicolor. Ugeskr Laeger. 2025;187(14):V10240670. 2025. Revue en danois, résumé en anglais.
  8. Référence professionnelle · Khurana A, Jayaraman J, Adil M, et al. IADVL consensus recommendations on Trichophyton indotineae infections: using modified Delphi method. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. 2026. Consensus d'experts, résumé.
  9. Revue à comité de lecture · Song G, Xie W, She X, Liu W, Li X, Liang G. The Global Antifungal Susceptibility Epidemiology of Trichophyton indotineae Indicating Voriconazole as an Alternative Therapy for Recalcitrant Dermatophytosis. Mycoses. 2026;69(6):e70195. 2026. Revue systématique, résumé.
  10. Revue à comité de lecture · Rafat Z, Haghighat F, Ghazi Mirsaid R, et al. Breaking the treatment barrier in Trichophyton indotineae and related species: a systematic review of case reports and case series. Microb Pathog. 2026;217:108558. 2026. Revue systématique, résumé.
  11. Revue à comité de lecture · Greener M. Fungal infections: community nursing approaches to skin and nail care. Br J Community Nurs. 2025;30(6):274-278. 2025. Résumé.
  12. Référence professionnelle · Moriello KA, Coyner K, Paterson S, Mignon B. Diagnosis and treatment of dermatophytosis in dogs and cats: Clinical Consensus Guidelines of the World Association for Veterinary Dermatology. Vet Dermatol. 2017;28(3):266-e68. 2017. Recommandations vétérinaires, résumé.

Fiche mise à jour le 18 octobre 2026. Prochaine révision au plus tard le 18 octobre 2028.